Long-term effects of manual therapy versus exercise interventions for non-specific low back pain : A systematic review

Bakgrund: Smärta som lokaliseras till ländryggen drabbar upp till 80% av alla människor någon gång under livet och är således ett stort problem för både individ och samhälle. Manuell terapi (MT) och olika typer av träningsinterventioner (TI) är två vanligt förekommande behandlingar som fysioterapeuter världen över använder sig av. Långtidseffekten av manuell terapi är ett relativt outforskat område vilket denna litteraturstudie hoppas kunna bidra med ny kunskap till. Syfte: Att undersöka och sammanställa manuella terapiers långtidseffekter på ospecifik ländryggssmärta (LBP) i jämförelse mot olika träningsinterventioner. Kvalitetsgranska inkluderade studier med PEDro samt bedöma tillförlitligheten med GRADEstud. Metod: Genomförande av en systematisk litteraturöversikt genom formulering av PICO. Systematisk sökning i databaserna Pubmed och PEDro. Totalt inkluderades 7 studier som kvalitetsbedömdes med PEDro och granskades med GRADEstud för bedömning av resultatens tillförlitlighet. Resultat: Kvaliteten enligt PEDro varierade mellan medelgod och hög. Samtliga studier observerade positiva effekter av både manuell terapi och träningsinterventioner. 5 av 7 studier fann en signifikant skillnad vid kortidsuppföljning och 2 av 3 studier fann signifikanta långtidseffekter. Den sammanvägda tillförlitligheten till resultatet enligt GRADEstud ansågs vara av mycket låg (+) till låg (++) kvalitet. Slutsats: Resultatet i studien pekar på att både MT och TI kan ha positiva effekter gällande smärtlindring på både kort och lång sikt med svag evidens. Mer högkvalitativ och homogen forskning behövs inom området innan tydliga och välgrundade rekommendationer kan göras.Background: Low back pain (LBP) affects up towards 80% of people during their life and constitute a problem for both the individual and society. Manual therapy (MT) and different exercise interventions are two common interventions used by physiotherapists. The long-term effect of manual therapy is a rather unstudied area, which this study aims to contribute to with new information. Objective: To research and compile manual therapy’s long-term effects on non-specific low back pain compared to different types of exercise interventions. Also examine the quality of included studies using PEDro and to assess the reliability using GRADEstud. Method: This systematic review implemented and structured questions according to PICO. A systematic search through two databases, Pubmed and PEDro. A total of 7 studies where included whose quality was assessed using PEDro. GRADEstud was used to assess the reliability. Results: The quality of the studies ranged through average to high quality. All studies observed positive effects of both manual therapy and exercise interventions. 5 out of 7 studies found significant differences on short-term outcomes while 2 out of 3 found significant long-term differences. The reliability was considered low (++) to very low (+). Conclusion: The result of this systematic review indicates that both manual therapy and exercise interventions can produce positive effects on pain in short and long-term outcomes with low quality evidence. More high-quality evidence and homogenous research is needed on this area before any clear or well-grounded recommendations can be made