Stereotactic radiosurgery as a safe treatment option for brain arteriovenous malformations in children: case report and systematic review

Traballo Fin de Grao en Medicina. Curso 2021-2022OBXECTIVOS: A radiocirurxía estereotáctica é unha das opcións de tratamento para as malformacións arteriovenosas cerebrais (MAVc). A literatura publicada ata o momento describe fundamentalmente os resultados en adultos, polo que o obxectivo deste traballo é determinar a eficacia, medida pola porcentaxe de obliteración, e seguridade, representada polas complicacións sintomáticas, radiolóxicas e o resangrado da lesión, desta técnica para o tratamento de MAVc en nenos. MÉTODOS: Preséntase o caso dunha paciente de tres anos tratada dunha MAVc con radiocirurxía estereotáctica no noso centro. Realízase unha revisión sistemática, de acordo coa guía PRISMA, da literatura publicada nas bases de datos de PubMed, Scopus e Web of Science ata decembro de 2021, incluíndo estudos que reportaron pacientes pediátricos con MAVc tratadas con radiocirurxía. A calidade dos estudos incluídos avaliouse coa ferramenta do JBI. Calculouse a media global dos estudos incluídos para cada variable cuantitativa. RESULTADOS: A MAVc da paciente presentada foi obliterada completamente nun período inferior a dous anos tras unha sesión de radiocirurxía, deixando unicamente unha área de gliose postradiocirurxía non sintomática. A revisión sistemática identificou 1760 artigos, dos cales se incluíron 34. Todos foron series de casos, cun total de 3044 pacientes e unha idade media de 12,6 anos. Reportaron unha taxa de obliteración media do 68%. A porcentaxe de complicacións sintomáticas media foi do 5,7%, a de complicacións radiolóxicas do 26% e a de resangrado do 6,2%. CONCLUSIÓN: A radiocirurxía estereotáctica pode ser unha terapia eficaz e segura para o tratamento de casos seleccionados de pacientes pediátricos con MAVc, aínda que a planificación do mesmo deberá facerse por un equipo multidisciplinar que domine as distintas técnicas dispoñibles. Precísase avaliar con estudos cunha evidencia máis robusta o verdadeiro grado de efectividade da técnica e as características individuais que condicionan mellores resultadosOBJETIVOS: La radiocirugía estereotáctica es una de las opciones de tratamiento para las malformaciones arteriovenosas cerebrales (MAVc). La literatura publicada hasta la fecha describe fundamentalmente los resultados en adultos, por lo que el objetivo de este trabajo es determinar la eficacia, medida con el porcentaje de obliteración, y seguridad, representada por complicaciones sintomáticas, radiológicas y resangrado de la lesión, de esta técnica para el tratamiento de las MAVc en niños. MÉTODOS: Se presenta el caso de una paciente de tres años tratada de una MAVc con radiocirugía estereotáctica en nuestro centro. Se realiza una revisión sistemática, siguiendo la guía PRISMA, de la literatura publicada en PubMed, Scopus e Web of Science hasta diciembre de 2021, incluyendo estudios que reportaron pacientes pediátricos con MAVc tratadas con radiocirugía. La calidad se evaluó con la herramienta del JBI. Se calculó la media global de los estudios incluidos para cada variable cuantitativa. RESULTADOS: La MAVc del caso presentado fue obliterada completamente en menos de dos años tras una sesión de radiocirugía, dejando únicamente un área de gliosis postradiocirugía asintomática. La revisión sistemática identificó 1760 artículos, incluyéndose finalmente 34. Todos fueron series de casos, con 3044 pacientes en total y una edad media de 12,6 años. La tasa de obliteración media fue del 68%. El porcentaje de complicaciones sintomáticas medio fue del 5,7%, de complicaciones radiológicas del 26% y de resangrado del 6,2%. CONCLUSIÓN: La radiocirugía estereotáctica puede ser una terapia eficaz y segura para el tratamiento de casos seleccionados de pacientes pediátricos con MAVc, aunque la planificación deberá hacerse por un equipo multidisciplinar que domine las técnicas disponibles. Se necesita evaluar con estudios con evidencia más robusta el verdadero grado de eficacia de la radiocirugía y características individuales que condicionan mejores resultadosBACKGROUND: Stereotactic radiosurgery is one of the current treatment options for brain arteriovenous malformations (bAVM). The literature published up to this date mainly describes the results of this treatment in adults. Hence, the objective of this study is to determine the efficacy, measured with the percentage of obliteration, and safety, represented by symptomatic, radiological complications and the rebleeding of the lesion, of this technique fo the treatment of bAVM in children. METHODS: We present the case of a three-year-old patient treated for a bAVM with stereotactic radiosurgery at our hospital. A systematic review of the literature published in PubMed, Scopus and Web of Science up to December 2021 is also carried out, following the PRISMA guidelines and including studies that reported pediatric patients with bAVM treated with radiosurgery. The quality of the studies was evaluated with the JBI tool. The overall mean of the included studies was calculated for each quantitative variable. RESULTS: Our patient’s bAVM was completely obliterated in less than two years after a single radiosurgery session, just leaving an area of asymptomatic post-radiosurgery gliosis. The systematic review identified 1760 articles, of which we included 34 for analysis. All the studies were case series, with a total of 3044 patients and a mean age of 12.6 years old. The mean obliteration rate was 68%. The mean percentage of symptomatic complications was 5.7%, of radiological complications, 26% and of rebleeding, 6.2%. CONCLUSIONS: Stereotactic radiosurgery can be considered an effective and safe treatment option for selected cases of pediatric patients with bAVM, although planning should be done by a multidisciplinary team that masters all the available techniques. Further studies, with more robust evidence, are required in order to evaluate the true degree of efficacy of radiosurgery and individual characteristics that determine a better outcom