Digitally guided perio-resto approach to gummy smiles

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina Dentária apresentado à Faculdade de MedicinaIntroduction: The clinical approach to patients with gummy smiles represent one of the most current topics in aesthetic rehabilitation and periodontal plastic surgery due to the growing predominance of aesthetics as a concern of most patients. This is a multifactorial clinical problem and implies a great complexity in decisions, mainly in terms of diagnosis, planning, and execution. Distinct dentistry fields must work in consonance to achieve more predictable outcomes aesthetically and functionally, and it is essential the aid technology that may be capable of integrating different areas. In this context, the implementation of new digital technologies in this clinical area can represent an upgrade with the potential to improve planning predictability, treatment accuracy, and optimize communication with the patient.The purpose of this case report is to present a workflow for digital restorative and surgical planning in cases of gummy smiles, which can be easily reproduced by dentists to perform restorative procedures complemented by periodontal surgery techniques of crown lengthening.Case Report: The digital workflow described is used in the esthetic smile planning, and then, in the design and production of a gingival and bone resection guide.From photographs, videos of labial dynamics, and intraoral scanning is used Exocad DentalCAD software to analyze the patient's facial aesthetics and perform a diagnostic digital wax-up. This design is combined with a cone beam computed tomography for confirmation of the design and evaluation of the distance between the cementoenamel junctional and alveolar bone crest and gingival margin. The digital design of the guide for bone and gingival reduction is made on the digital patient and printed on autoclavable resin.Discussion: The process of data collection and rehabilitative and periodontal planning has been an object of technological and conceptual evolution. Digital planning in these procedures also allows for more effective communication with the patient, the laboratory, and between the periodontologist and prosthodontist, enabling the visualization of the results and limitations of the procedure, providing important diagnostic tools for choosing the treatment to be adopted, with a consequent reduction in surgical time and an increase in the effectiveness of planning compliance.In conventional methodology, the diagnostic wax-up serves as the basis for a mock-up and preparation of a guide for soft tissue incision and subsequent freehand osteotomy. The use of the digital workflow provides information about the gingival and bone tissue to be removed, as well as the possibility to guide both procedures. However, this technique has limitations such as the increased cost compared to the conventional technique and the time required before surgery.Conclusion: The success of multidisciplinary treatments, such as peri-prosthodontic rehabilitation of a gummy smile, depends on meticulous planning and surgical precision. Therefore, digital smile planning helps to manage patient expectations, makes treatment more predictable, and favors postoperative results.Introdução: A abordagem clínica dos pacientes com sorriso gengival representa um dos temas de maior atualidade na reabilitação estética e na cirurgia plástica periodontal devido à preponderância crescente da estética como preocupação da generalidade dos pacientes. Este problema clínico é multifatorial e implica uma grande complexidade na tomada de decisões, principalmente, a nível do diagnóstico, planeamento e execução. Diferentes campos da medicina dentária devem trabalhar em consonância para alcançar resultados estéticos e funcionais mais previsíveis, sendo fundamental recorrer a meios tecnológicos com capacidade de integrar diferentes áreas. Neste sentido, a implementação de novas tecnologias digitais a esta área clínica pode representar uma mais valia com potencial para melhorar a previsibilidade do planeamento, precisão do tratamento e otimizar a comunicação com o paciente.O propósito deste relato de caso clínico é apresentar um fluxo de trabalho para planeamento digital restaurador e cirúrgico em casos de sorriso gengival, que possa ser facilmente reproduzido por médicos dentistas para a realização de procedimentos restauradores complementados por técnicas de cirurgia periodontal de alongamento coronário. Caso clínico: O fluxo de trabalho digital descrito é utilizado no planeamento estético do sorriso e, subsequentemente, no desenho e produção de uma guia de alongamento coronário gengival e ósseo. A partir de fotografias, vídeos de dinâmica labial e digitalização intraoral, com recurso ao software Exocad DentalCAD, é feita uma análise da estética facial do paciente e executado um enceramento digital de diagnóstico. Esse protótipo é alinhado com uma tomografia computorizada de feixe cónico (CBCT) para confirmação do projeto através de uma avaliação da junção amelocementária (JAC) em relação à crista óssea alveolar (COA) e margem gengival (MG). O desenho digital de uma guia cirúrgica de redução óssea e gengival é executado sobre o paciente digital e impresso em resina autoclavável.Discussão: O processo de recolha de dados e planeamento reabilitador e periodontal tem sido alvo de grande evolução conceptual e tecnológica.O planeamento digital neste tipo de procedimentos permite uma comunicação mais eficaz com o paciente, com o laboratório e entre o periodontologista e prostodontista, possibilitando a visualização dos resultados e limitações do procedimento, fornecendo ferramentas de diagnóstico importantes para a escolha do tratamento a adotar, com consequente diminuição do tempo cirúrgico e aumento da eficácia no cumprimento do planeamento.Na metodologia convencional, o enceramento de diagnóstico serve de base para um mock-up e confeção de guia para incisão dos tecidos moles e posterior osteotomia à mão livre. O recurso ao fluxo de trabalho digital fornece informações sobre o tecido gengival e ósseo a remover, bem como a possibilidade de guiar ambos os procedimentos. No entanto, esta técnica apresenta limitações como o custo acrescido comparativamente à técnica convencional e o tempo preparatório requerido.Conclusão: O sucesso de tratamentos multidisciplinares, como a reabilitação perio-prostodôntica de um sorriso gengival, depende do planeamento meticuloso e da precisão cirúrgica. Por conseguinte, o planeamento digital do sorriso auxilia a gerir as expectativas do paciente, torna o tratamento mais previsível e favorece os resultados pós-operatórios