Approaches to the Extraction of Wisdom Teeth Adjacent to the Inferior Alveolar Nerve

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina Dentária apresentado à Faculdade de MedicinaINTRODUÇÃO / A extração de terceiros molares mandibulares (3MM) é um dos procedimentos cirúrgicos mais comuns em Medicina Dentária, dada a elevada incidência de impactação dos mesmos (35,9% - 58,7%). Este procedimento está associado a um certo nível de morbilidade pós-operatória, sendo uma das complicações mais inquietantes o défice neurosensitivo do Nervo Alveolar Inferior (NAI).OBJETIVO / A presente dissertação de Mestrado tem como objetivo estudar e compreender as indicações, riscos e aplicabilidade de duas alternativas cirúrgicas à extração de 3MM em íntima relação com o NAI: a coronectomia e a extração assistida ortodonticamente.MATERIAIS E MÉTODOS / A presente dissertação é composta por uma Umbrella Review sobre coronectomia, dado o número de revisões sistemáticas existentes sobre o tema, e por uma Revisão Narrativa sobre extração assistida ortodonticamente, devido ao reduzido número de publicações científicas existentes sobre a prática. Para tal foram realizadas duas pesquisas nas bibliotecas digitais Medline-PubMed e Cochrane Library nos dias 08/11/2019 e 03/05/2020, respetivamente. As pesquisas basearam-se na utilização das chaves de pesquisa “((mandibular nerve[MeSH Terms]) AND molar, third[MeSH Terms]) AND tooth extraction[MeSH Terms]” e “(((mandibular nerve[MeSH Terms]) AND molar, third[MeSH Terms]) AND tooth extraction[MeSH Terms]) AND orthodontics”. RESULTADOS / Da pesquisa bibliográfica resultaram 6 revisões sistemáticas sobre coronectomia (3 das quais com avaliação quantitativa), sobre as quais incidirá a Umbrella Review. A Revisão Narrativa sobre extração assistida ortodonticamente basear-se-á num estudo de caso-controlo e num estudo de série de casos.CONCLUSÕES / Dos resultados obtidos é possível afirmar que a coronectomia reduz significativamente a incidência de lesão neurosensitiva do NAI comparativamente com a extração dentária completa. Porém, não há evidência estatística que permita assegurar menores incidências de dor, infeção e osteíte alveolar pós-operatórias comparativamente com a mesma técnica. Apesar da escassez de literatura científica disponível sobre a extração assistida ortodonticamente acredita-se que esta permita bons resultados.INTRODUCTION / The extraction of mandibular third molars (M3M) is one of the most common procedures in Dentistry, given its high impaction rates (35,9% - 58,7%). This procedure is associated with a certain degree of post-operatory morbidity and one of the most feared complications is the neurosensitive deficit of the Inferior Alveolar Nerve (IAN).AIM / The present Master’s thesis aims at studying and understanding the indications, risks and applicability of two surgical alternatives for the extraction of M3M in intimate relationship with the IAN: coronectomy and orthodontically assisted extraction.METHODS / This thesis is composed by an Umbrella Review on coronectomy, given the number of systematic reviews on the topic, and by a Narrative Review regarding orthodontically assisted extraction, due to the reduced number of scientific publications about the practice. In order to achieve that, two researches were conducted using the digital libraries Medline-PubMed e Cochrane Library on November 8th, 2019 and May 3rd, 2020, respectively. The key-words used were “((mandibular nerve[MeSH Terms]) AND molar, third[MeSH Terms]) AND tooth extraction[MeSH Terms]” e “(((mandibular nerve[MeSH Terms]) AND molar, third[MeSH Terms]) AND tooth extraction[MeSH Terms]) AND orthodontics”. RESULTS / The bibliographic research resulted in 6 systematic reviews concerning coronectomy (3 of them with qualitative analysis), which will be useful to conduct the Umbrella Review. The Narrative Review on the topic of orthodontically assisted extraction will be based on a case-control study and on a case series study.CONCLUSIONS / It is feasible to affirm that coronectomy significantly reduces the incidence of neurosensitive deficit of the IAN in comparison to complete surgical extraction. However, there is not enough statistical evidence that allows us to ascertain lower post-operatory pain, infection or dry socket rates. Despite the lack of scientific literacy concerning orthodontically assisted extraction, it is believed that it allows good results