Étude observationnelle rétrospective sur la fixation verrouillée distale de plaque de poignet, vis versus plots (VIPEG)

CONTEXTE : avec l’âge vieillissant de la population, la prévalence de l’ostéoporose et des fractures de l’extrémité du radius a explosé. Les nouveautés technologiques des trente dernières années ont révolutionné l’ostéosynthèse de poignet. L’une d’elle est la mise sur le marché il y a vingt ans de plots pour remplacer les vis dans la fixation sous chondrale distale afin de limiter les complications intra-articulaires et tendineuses par leur design moins agressif. Malgré quelques études sur os sec et cadavres, les preuves cliniques sont manquantes.OBJECTIF : l’objectif de cette étude est de comparer la fixation verrouillée distale par plots à celle par vis, notre hypothèse est la non infériorité des plots par rapport aux vis en termes de stabilité mécanique.MÉTHODE : nous avons réalisé une étude rétrospective comparative parmi les patients opérés d’une fracture du poignet sur le CHU de Clermont-Ferrand entre août 2020 et avril 2022. Parmi les patients ayant bénéficié d’une fixation unimodale (plots ou vis) nous avons étudié comme critère de jugement principal la variation de l’index radio-ulnaire post-opératoire immédiat et après consolidation, reflet direct d’un déplacement secondaire par raccourcissement du radius.RÉSULTATS : l’étude de 86 patients (groupe vis n = 44 ; groupe plots n = 42) montre une différence moyenne de variance de l’index radio-ulnaire (en mm) de 1,459 ± 0,94 [0 – 3,4] dans le groupe vis contre 1,471 ± 1,40 [0 – 6,3] dans le groupe plots (différence moyenne de 0,01 ; 90 % d’intervalle de confiance, - 0,42 à 0,44). Le groupe plots n’est pas significativement inférieur au groupe vis. Il n’y a pas de différence significative sur la variance de l’inclinaison radiale ou la variance de l’inclinaison sagittale du radius. Nous avons également constaté une absence de différence sur le score de DASH et le score de MAYO du poignet, marqueurs fonctionnels et clinique.CONCLUSION : la stabilité mécanique post-opératoire des fractures de l’extrémité inférieure du radius ostéosynthésées par montage verrouillé distal avec plots n’est pas inférieur e au montage avec vis. Il n’y a pas de différence en termes de récupération clinique et fonctionnelle. Afin de respecter les bonnes pratiques d’un verrouillage distal sous chondral et de diminuer les risques de complications en cas de vis intra-articulaire nous pouvons recommander l’usage de plots pour la fixation distale verrouillée des plaques de poignet anatomiques antérieures