Ästhetisch-funktionelle Nachuntersuchung der Nase von Patienten mit operativ versorgten Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten

Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten (LKGS) gehören zu den häufigsten angeborenen Fehlbildungen in Mitteleuropa und bringen eine Vielzahl an ästhetischen und funktionellen Einschränkungen mit sich. Ziel der vorliegenden Arbeit war es, das Operationsergebnis der Nase von uni- und bilateral operierten LKGS-Patienten nach ästhetischen und funktionellen Gesichtspunkten zu untersuchen und zu bewerten. Vor dem Hintergrund, dass die ursprünglich nur für die einseitige Versorgung beschriebene Tennison-Randall Methode in modifizierter Form auch für die doppelseitige LKGS in Köln angewandt wird, wurde ein Vergleich der Ergebnisse von unilateralen und bilateralen LKGS in Bezug auf eine gemeinsame Kontrollgruppe hinsichtlich spezifischer Nasenregionen herausgearbeitet. Es wurden retrospektiv die Daten von insgesamt 114 Patienten, bestehend aus 86 Patienten mit einseitigen und doppelseitigen LKGS und 28 Kontrollpatienten ohne Fehlbildung, erhoben und ausgewertet. Dazu wurden objektive Messungen anhand von Fotoaufnahmen aus drei Perspektiven vorgenommen, wobei die ästhetische Bewertung überwiegend Symmetriegesichtspunkten folgte, eine funktionelle Nachuntersuchung und eine subjektive Eltern- und Patientenbefragung durchgeführt. Die vorliegende Studie enthüllte im Bereich der CLCSI-Messwerte (Cleft Lip Component Symmetry Index), auf welchen der Fokus lag, nur für den Messwert Nasenlochhöhe eine signifikante Abweichung zwischen der weiblichen bilateralen Spaltgruppe und der weiblichen Kontrollgruppe. In allen weiteren Gruppenvergleichen traten für die CLCSI-Messwerte keine statistisch signifikanten Abweichungen auf. Daraus resultierte ein ansprechendes ästhetisches Erscheinungsbild, das sich in einer hohen Patienten- und Elternzufriedenheit widerspiegelte (79,17% „sehr gut“ bis „gut“ bei LKGS-bilateral, 61,29% bei LKGS-unilateral). Dabei fiel auf, dass die Zufriedenheit in der Gruppe LKGS-bilateral höher war. Die Funktionsanalyse (Spiegeltest) zeigte eine deutliche Diskrepanz zwischen uni- und bilateral mit einem gleichmäßigeren Spiegelbeschlag bei den bilateralen Spaltpatienten (87,5%) im Vergleich zu den unilateralen Spaltpatienten (50-57%). Bezüglich der Physiognomie der Nasenspitze war bei den unilateralen Spaltpatienten eine geringere Abflachung (25-47,62%) und eine höhere Abweichung zur Gesichtsmitte (25-31%) im Vergleich zur bilateralen Spaltgruppe (50-62,5% mit Abflachung, 6,25% mit Abweichung) festzustellen. Die Messparameter, die nicht nach symmetrischen Gesichtspunkten untersucht werden konnten, fielen in der Profilanalyse für die Winkelmessungen (Nasolabialwinkel, fazialer Konturwinkel) mit signifikanteren Abweichungen zum Normalkollektiv auf, wobei die bilateralen Spaltgruppen nur tendenzielle Unterschiede erkennen ließen. Im Nasenbreiten-Längen-Verhältnis ergaben sich für die Gruppen LKGS-bilateral breitere Nasen bei unauffälliger Nasenlänge, die unilateralen Spaltpatienten bewegten sich wie die Kontrollgruppen eng um einen idealharmonischen Wert von 70%. Abschließend wird angemerkt, dass der Nase, als das prominente faziale Merkmal, im Rahmen einer ästhetischen Bewertung von LKGS-Patienten eine hohe Bedeutung zukommt. Die hier angewandten Untersuchungsmethodiken könnten in Zukunft eine Langzeit- und Qualitätskontrolle der postoperativen Resultate im Hinblick auf Funktion und Ästhetik der Nase von Lippen-Kiefer-Gaumen-Spaltpatienten erleichtern