Quels sont les moteurs à la rédaction des directives anticipées au sein de la relation médecin-malade ? Étude qualitative en focus group, réalisée auprès des médecins généralistes du Finistère et des Côtes d'Armor

Despite a transitioning model regarding the treatment relationship between doctors and patients supported by the emergence of laws in favor of patients’rights, AD is barely leveraged. Medical literature has shown interest for a few years in this paradox but is still very limited concerning the study of facilitating factors to the AD redaction. This work is aiming to identify the key elements to democratize the discussions about AD during general medicine consultations.Method : the study is a qualitative analysis with group interviews semi-structured with general practitioners from the general medicine ambulatory university service practicing in Finistère and Côtes d’Armor. Data collection took place during October 2018 and January 2020. A methodology combining grounded theory and phenomenology has been applied to the verbatim, allowing the double lectureextraction of regrouped codes in super codes.Results : from the four verbatim collected to reach saturation, 320 citations have been extracted and regrouped in 73 axial codes, associated with each other to create 19 specific codes. Then, these specific codes form 8 super codes underlying the lines of thinking: selection of the most suitable moment and the most adapted method to tackle the AD subject; identification of the features inherent to the stakeholders of the treatment relationship - both promoting the end of life exchanges; externalfactors allowing to open the discussion; the confirmation of AD utility and finally sometimes, the absence of brake among some doctors interviewed.Conclusion : results are encouraging: general practitioners show interest in AD, they are willing to pursue trainings and propose spontaneously several solutions to reduce the brakes described in medical literature. But in the end, is the final objective the AD redaction or an opening to bring up the end of life?Malgré une transition du modèle dans la relation de soin entre soignants et soignés soutenue par l’émergence de lois en faveur des droits des patients, le dispositif des DA est assez peu mis à profit. La littérature médicale s’intéresse depuis quelques années à ce paradoxe mais reste assez pauvre sur l’étude des facteurs facilitateurs à la rédaction des DA. Ce travail a pour vocation d’identifier les clefs afinde démocratiser les échanges sur les DA lors de la consultation en médecine générale.Méthode : l’étude est une analyse qualitative par entretiens collectifs semi dirigés auprès de médecins généralistes du Service universitaire de médecine générale ambulatoire (SUMGA) exerçants dans le Finistère et les Cotes d’Armor. Le recueil des données a eu lieu entre octobre 2018 et janvier 2020. Sur les données des verbatim a été appliqué une méthodologie combinant la théorie ancrée et la phénoménologie permettant d’extraire en double lecture des codes regroupés entre eux en super codes.Résultats : des 4 verbatim recueillis pour arriver à saturation, ont été extraites 320 citations regroupées en 73 codes axiaux associés entre eux pour former 19 codes spécifiques. Enfin ces codes spécifiques forment 8 super codes sous-tendant les axes de réflexion : sélection du moment le plus propice et de la méthode la plus adaptée pour aborder le sujet des DA ; identification des caractéristiques inhérentes aux acteurs de la relation de soins promotrices de la discussion sur la fin de vie ; les éléments extérieurs permettant d’ouvrir les échanges ; la confirmation d’une utilité des DA et enfin parfois une absence de frein pour certains médecins interrogés.Conclusion : les résultats sont encourageants : les médecins généralistes expriment de l’intérêt pour les DA, ils sont demandeurs de formation et proposent spontanément plusieurs solutions pour atténuer les freins décrits dans la littérature médicale. Mais finalement l’objectif final est-il la rédaction des DA ou s’agit-il d’une ouverture pour aborder la fin de vie