Place du médecin traitant dans la prise en charge des patients sortant de rééducation cardiaque

Introduction : la réadaptation cardiaque est définie en 3 phases : L’incidence cardiovasculaire, la réadaptation cardiaque en centre spécialisée et la phase de maintenance débutant avec la reprise d’une vie active. Les progrès en phase 1 et 2 ont démontré à travers des résultats positifs dans de très nombreuses études. Qu’en est-il de la phase 3 ? Il est clair que le relai Hôpital-Ville se déroule à un moment où le patient est fragilisé. Le médecin traitant est le personnel soignant pilier de cette 3ème phase. Il a pour rôle d’évaluer l’état médical du patient, évaluer le niveau d’information du patient et sa compréhension de la pathologie. La communication et l’échange d’information entre l’hôpital et les médecins de ville sont donc essentiels à la bonne continuité des soins, mais sont-elles optimales ? L’objectif de cette étude est d’évaluer la communication Hôpital-Ville et d’essayer de dégager des solutions pour optimiser la phase 3 de la rééducation cardiaque. Matériel et méthode : nous avons donc réalisé une étude quantitative descriptive rétrospective sur les patients ayant participé au programme de SSR cardio vasculaire au CH d’Arles. Pour chaque patient, une analyse du dossier médical hospitalier a été réalisé, suivi d’un questionnaire téléphonique au patient puis à leur médecin traitant. Résultats : 47 patients ont été inclus dans l’étude. 33 patients ont répondu au questionnaire téléphonique (70%), et 15 médecins généralistes sur 38 (39%). Parmi les éléments du dossier médical hospitaliers, on note que 15 % des numéros de téléphones n’étaient pas valide, 23 % des patients n’avaient pas de médecin traitant ou que leur médecin traitant n’était pas le bon. 73 % des comptes rendus d’hospitalisation ont dépassé le délai de 8 jours entre la sortie d’hospitalisation et l’envoi du courrier. Lors de l’appel téléphonique du patient, 21 % déclarent avoir reçu le compte rendu sous 8 jours. La majorité des patients avaient leur rendez-vous chez le médecin traitant dans le mois suivant l’hospitalisation. 100 % des patients déclarent être satisfait de la rééducation cardiaque et 91 % de leur médecin traitant. -65 % médecins généralistes déclarent de ne pas avoir reçu le compte rendu d’hospitalisation lors de la première consultation post hospitalisation. -53 % des médecins n’utilisent pas la cotation MSH. Conclusion : outre le versant purement médical, la communication et l’échange d’informations entre l’hôpital et les médecins de ville est essentiel au maintien du bien-être du patient. Cette étude a permis de dégager les difficultés et paramètres améliorables. En perspective, nous pouvons imaginer une amélioration de la coordination ville Hôpital avec le programme SUN-ES et le volet « Mon espace Santé »