Intérêt et propriétés du Sexual Activity Questionnaire (SAQ) pour la mesure de la fonction sexuelle dans la prise en charge thérapeutique des patientes souffrant d'endométriose

Endometriosis is a benign chronic pathology affecting 5 to 10% of women during their genital period. It is responsible of painful symptoms and impaired quality of sexual life. The evaluation of the sexual function of these women is a key element of the management. It requires the use of Patient Reported Outcome (PRO), such as questionnaires. Sexual function questionnaires usually used are heterogeneous and have not been validated in this specific population. This thesis focused on the Sexual Activity Questionnaire (SAQ), a questionnaire originally developed to assess the effect of antihormonal treatment in patients at risk of developing breast cancer. The SAQ had subsequently been used to evaluate the efficacy of endometriosis surgery but had not been validated in this specific population.We assessed the psychometric properties of the SAQ according to COSMIN criteria such as construct validity, internal consistency, and responsiveness. The psychometric validity of the SAQ was confirmed in an observational cohort of patients with endometriosis managed by medical and/or surgical treatment. The unidimensional nature of the SAQ in this population made it possible to calculate an SAQ score by summing the 10 items (score from 0 to 30, 30 being the best sexual function). The responsiveness of the SAQ was good in the context of surgical treatments. Finally, we determined a minimal clinical important difference (MCID) for the SAQ score of 2.2.We then used the SAQ in a study evaluating the influence of high dose progestins treatments on sexual function in women with endometriosis. The SAQ score was significantly lower after treatment in the group of patients receiving high dose progestins, indicating an impairment of sexual function in thesepatients before adjustment (mean: 15.5±6.3 versus 18.3±6.2; p=0.03) and after adjustment (adjusted effect size -0.44 (95% confidence interval -0.86, -0.02), p=0.04) despite an improvement of dyspareunia after treatment (mean: 45±29 versus 28±29, P<0.001).High dose progestins treatments were associated with lower sub-scores for 2 items: pleasure (1.8±0.8 vs 2.2±0.9, p=0.02) and satisfaction with frequency of intercourse (1.2±1.2 vs 1.8±1.1, p=0.02).Finally, we performed a systematic review over 20 years to assess a detailed description, using COSMIN criteria, of the psychometric properties of all sexual questionnaires used in the field of endometriosis. This rigorous evaluation of the qualities and shortcomings of the different PROs available will allow for a better choice of tools for measuring sexual function in future research in this field. The results show that the SAQ is a great tool for the evaluation of surgical treatment, one of the major axes of endometriosis management. The FSFI is multidimensional and allows to study more precisely some sub-areas such as desire, arousal, lubrication, orgasm and satisfaction.In conclusion, the SAQ is now validated for the evaluation of sexual function in patients with endometriosis. The determination of a MCID makes it very useful for clinical practice and for research. Its use has made it possible to show alteration of sexual function associated to the use of high dose progestins. Among different questionnaires available, the SAQ stands out with high quality measurement properties that make it a potential candidate to be integrated in a core outcomes measures recommended for care and research.L’endométriose est une pathologie chronique bénigne touchant de 5 à 10% des femmes en période d’activité génitale. Elle est responsable de symptômes douloureux et d’une altération de la qualité de vie sexuelle. L’évaluation de la fonction sexuelle de ces femmes est un élément essentiel de la prise en charge. Elle passe par l’utilisation de critères de jugement rapportés par les patients ou Patient Reported Outcome (PRO), tels que des questionnaires. Les questionnaires d’évaluation de la fonction sexuelle habituellement utilisés sont hétérogènes et n’ont pas été validés dans cette population. Ce travail de thèse s’est intéressé au Sexual Activity Questionnaire (SAQ), un questionnaire développé initialement pour évaluer l’effet d’un traitement antihormonal chez les patientes à risque de développer un cancer du sein. Le SAQ avait ensuite été utilisé pour évaluer l’efficacité de la chirurgie de l’endométriose mais n’avait pas été validé dans cette population spécifique.Nous avons évalué les propriétés psychométriques du SAQ selon les critères COSMIN tels que la validité de construit, la consistance interne et la sensibilité au changement. La validité psychométrique du SAQ a été confirmée dans une cohorte observationnelle de patientes souffrant d’endométriose et prises en charge par traitement médical et/ou chirurgical. Le caractère unidimensionnel du SAQ dans cette population a permis de calculer un score SAQ par sommation des 10 items (score de 0 à 30, 30 étant la meilleure fonction sexuelle). Le SAQ présentait une bonne sensibilité au changement en cas de traitements chirurgicaux. Enfin, nous avons déterminé une «différence cliniquement importante» (Minimal Clinical Important Difference (MCID)) pour le score SAQ de 2,2. Nous avons ensuite utilisé le SAQ dans une étude évaluant l’influence des traitements par macroprogestatifs sur la fonction sexuelle des femmes atteintes d’endométriose. Le score SAQ était significativement inférieur après traitement dans le groupe de patientes recevant un macroprogestatif témoignant d’une altération de la fonction sexuelle chez ces patientes avant ajustement (Moyenne : 15,5±6,3 versus 18,3±6,2 ; p=0,03) et après ajustement (taille d’effet ajusté -0,44 (intervalle de confiance à 95% -0,86, -0,02), p=0,04) malgré une amélioration de la dyspareunie après traitement (EVA : 45±29 vs 28±29, P