Addiction, spiritualité et rétablissement : le développement spirituel comme processus de rétablissement d'un trouble de l'usage d'alcool ? : Eétude de la résilience, la qualité de vie et la spiritualité d’un échantillon de membres des alcooliques anonymes

Objective: participation in AA is associated with a "recovery" from Alcohol Use Disorder (AUD). The main studied and proven factors in the efficiency of participation are the social support and emphasis self-efficacy in maintaining abstinence. AA members attribute their recovery to the spirituality of the AA 12-step program. Spirituality has, however, been little studied as a possible factor of the efficiency of the AA program. Recovery, a ubiquitous concept, is almost always measured by Alcohol used or abstinence, and participation in AA approximated by AA meeting attendance. The purpose of this thesis is to describe a sample of AA members, to define the concepts of AA participation and spirituality, to conceptualize recovery, and to study the relationships between these variables. Method: spirituality, participation in AA, resilience and quality of life (QOL) of a population of AA members recruited throughout France (N=263, age: M=58.08, SD=9.92, men: 59.7%,) were assessed. Spirituality was assessed using the Religious Background and Behavior Scale (Connors et al., 1996) and the Spiritual Well-Being Scale (Velasco & Rioux, 2009) which measures the quality of relationship to a God/Higher Power (HP) and the Existential Well-being (EWB). Participation in AA was assessed using the Recovery Interview (Morgenstern et al., 1996), resilience using the Connor-Davidson Resilience Scale (Connor & Davidson, 2003) and QOL using the World Health Organization Quality Of Life Scale (WHOQOL, Leplège et al., 2000). Correlations, comparisons of means, principal components, multiple regressions and causal mediations analysis were performed. Results: the 263 AA members have a resilience, a quality of relationship to God/PS and an existential well-being greater than that of the general population. Their QDV (Quality of Life) is characterized by life satisfaction, self-satisfaction and vitality. Their resilience is marked by ability to achieve goals, to manage negative affects and situations, to persevere and by a relatively high loading of spiritual elements. Among the behaviors that characterize participation in AA, seeking advice from AA is the best predictor of an increase in spirituality; interpersonal relationships within AA are the best predictors of increased resilience and increased psychological health; volunteering in AA service activities is the best predictor of increased physical health; the extent to which one's life revolved around AA is the best predictor of increased QOL and health satisfaction. The best spiritual predictors of increased resilience are belief in a purpose of its life, ability to enjoy life, a satisfying relationship with a God/HP and having direct experiences of God/HP. EWB is the best predictor of increased QOL. Predictors of increased EWB are direct experiences of God/HP, meditation and prayer. Discussion/conclusion: this thesis provides knowledge about AA members and the elements associated with their recovery. This knowledge invites the clinician to consider a closer engagement with AA and encourage them to think about the introduction of positive psychological interventions and about assigning patients with empowering tasks in care such as an involvement in organizing a therapeutic patient discussion group. Given the results in this thesis, clinicians may benefit from a more detailed study of the AA members' profile to identify patients who could benefit from participation in AA and patients who may be more likely get involved in AA, rather than in therapy. As spirituality strengthens interpersonal relationships, it could have a retroactive effect on participation in AA. Given that learning a spiritual program involves lagged effects and processes of change, longitudinal studies are needed to best understand the complex relationships between participation in AA, spirituality, resilience and QOL.Contexte : la participation aux Alcooliques anonymes (AA) est associée à un « rétablissement » du trouble de l'usage d'alcool (TUA). Les principaux facteurs étudiés et prouvés en sont le soutien social et l'auto-efficacité au maintien de l'abstinence. Les AA attribuent leur rétablissement à la spiritualité de leur programme spirituel en 12 étapes. Or, la spiritualité a été peu étudiée comme éventuel facteur d'efficacité. Le rétablissement, non consensuellement défini, est quasi-exclusivement apprécié par la consommation ou l'abstinence d'alcool et la participation aux AA approximée par l'assistance aux réunions des AA. La thèse présentée a pour objectifs de décrire un échantillon de membres des AA, définir les notions de participation aux AA et spiritualité, conceptualiser le rétablissement et étudier les relations entre ces variables. Méthodologie : la spiritualité, la participation aux AA, la résilience et la qualité de vie (QDV) ont été évaluées sur une population de membres des AA recrutés dans la France entière (N=263, âge : M=58,08, SD=9,92; hommes : 59,7%). La spiritualité l'a été avec l'échelle des antécédents et comportements religieux (Religious Background and Behavior, Connors et al., 1996) et celle du bien-être spirituel (Spiritual Well-Being Scale, Velasco & Rioux, 2009) qui estime la qualité d'une relation à un Dieu/une Puissance supérieures (PS) et le bien-être existentiel; la participation aux AA avec le questionnaire de rétablissement RI (Recovery Interview, Morgenstern et al., 1996) ; la résilience avec l'échelle de résilience CDRISC (Connor-Davidson Resilience Scale, Connor & Davidson, 2003) et la QDV avec l'échelle de l'organisation mondiale de la santé (World Health Organization Quality Of Life, Leplège et al., 2000). Des analyses de corrélations, de comparaisons de moyennes, en composantes principales, de régressions et de médiations ont été effectuées. Résultats : les 263 membres des AA ont une résilience, une qualité de la relation à Dieu/une PS et un bien-être existentiel supérieurs à ceux d'une population générale. Leur QDV se caractérise par une satisfaction de la vie et de soi et une vitalité ; leur résilience par la capacité à atteindre ses objectifs, gérer les affects et situations, à persévérer et par un poids relativement élevé des éléments spirituels. Parmi les actions inhérentes à la participation aux AA, le recours aux conseils des AA est le meilleur prédicteur d'une augmentation de la spiritualité, l'accroissement des relations interpersonnelles aux AA l'est pour la résilience et la santé psychologique ; l'organisation de sa vie autour des AA pour la QDV et la satisfaction de la santé ; l'engagement dans une activité de service aux AA, pour la santé physique. Les meilleurs prédicteurs spirituels d'une résilience sont la croyance en un but à sa vie, la capacité à profiter de la vie, la satisfaction de sa relation avec une PS et les expériences de la présence de Dieu/une PS, celui de la QDV est le bien-être existentiel, lui-même est prédit par les expériences de Dieu/une PS, la méditation et la prière. Discussion/conclusion : cette thèse apporte des connaissances sur les membres des AA et les éléments associés à leur rétablissement. Elles invitent le clinicien à envisager un rapprochement avec les AA et encouragent une réflexion sur l'introduction d'interventions de psychologie positive et l'attribution aux patients de tâches responsabilisantes dans les soins comme une participation à l'organisation d'un groupe de paroles. Approfondir une connaissance du profil des membres des AA permettrait au clinicien de repérer les patients susceptibles de bénéficier d'une adhésion aux AA. Des études longitudinales sont nécessaires pour préciser les résultats. La spiritualité, en renforçant les relations interpersonnelles, pourrait avoir un effet rétroactif sur la participation. L'apprentissage du programme spirituel implique des effets retard et des processus de changement