Application de la théorie de mesure de Rasch à la recherche clinique : implications pratiques et théoriques d’une démarche métrologique de l’évaluation des critères de jugement cliniques dans les essais thérapeutiques

Metrology benefited to physical measures, on which most clinical trial endpoints are based on. As Patient-Reported Outcomes (PROs) measures are more and more used in clinical trials, it is urgent that they reach the same level of credibility and interpretability than traditional trial endpoints. The objective of this work was thus to explore how metrology can benefit to the evaluation of treatments as per the PRO endpoints from clinical trials. The Rasch model has previously shown numerous advantages in fulfilling metrological requirements. A first step of this work was to conceptualize the trial in the case of a PRO endpoint through a scientific model, based on metrological vocabulary: the clinical trial as a measurement system. From this, we list and categorize measurement uncertainty sources in clinical trials, in order to improve its expression with the trial PRO results. Finally, we present the results from a simulation study which suggest that calibration of PRO measures does not negatively impact the results from the trial. Proposals to improve measurement of patient experience in clinical trials are then made based on this work.La métrologie a permis de définir des standards qui ont grandement bénéficié aux mesures dites physiques, sur lesquelles sont basés la plupart des critères de jugement des essais cliniques. L’utilisation croissante des échelles patients ou mesures « patient-reported outcomes » (PROs) dans les essais cliniques rend plus que jamais souhaitable l’amélioration de leur fiabilité et de leur interprétabilité, afin d’atteindre le même niveau de crédibilité que les critères de jugement classiques. L’objectif de ce travail est ainsi d’explorer les apports de la métrologie pour l’évaluation des traitements par les critères de jugement PROs des essais cliniques. Le modèle de Rasch a précédemment été mis en avant concernant son intérêt pour l’obtention de mesures PROs qui satisfont les principes métrologiques. Une première étape de ces travaux consistait à conceptualiser l’essai clinique dans le cas d’un critère de jugement PRO selon un modèle scientifique qui s’appuie sur le vocabulaire métrologique : l’essai clinique comme système de mesure. Partant de ce modèle, nous listons et catégorisons les sources d’incertitude de mesure qui interviennent dans un essai, ce afin de, in fine, améliorer son expression avec les résultats PROs de l’essai. Enfin, nous présentons les résultats d’une étude de simulation qui suggèrent que l’étalonnage des mesures PROs n’affecte pas la capacité de l’essai à montrer un effet du traitement, lorsque celui-ci existe. Issues de ces travaux, des propositions peuvent ainsi être formulées afin d’améliorer la mesure de l’expérience des patients dans les essais cliniques