Massagem perineal na gestação para prevenção do trauma perineal no parto: abordagem quantitativa e qualitativa

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2018.OBJETIVOS: Avaliar a adesão das gestantes e seus acompanhantes à realização da massagem perineal digital durante a gestação e sua efetividade na prevenção do trauma perineal no parto e na redução de morbidades associadas nos 45 dias e 90 dias pós-parto; e compreender a experiência das mulheres e acompanhantes que realizaram esta prática na gestação. MÉTODO: realizou-se uma revisão integrativa da literatura incluindo artigos originais, com abordagem quantitativa e qualitativa, que avaliaram práticas realizadas no pré-natal para prevenção do trauma perineal no parto. Posteriormente, foi desenvolvida uma pesquisa de campo, adotando-se o método misto (quantitativo e qualitativo). Na abordagem quantitativa realizou-se um ensaio clínico randomizado - estudo-piloto, de março/2016 a dezembro/2017, com gestantes que pretendiam ter o parto em uma das maternidades públicas do município de Florianópolis/Santa Catarina, Brasil. Foram randomizadas 153 gestantes de risco habitual, sendo 78 alocadas no grupo intervenção (massagem perineal digital) e 75 no grupo controle (cuidados habituais). Os dados foram analisados no Statistical Package for the Social Sciences. A comparação das variáveis numéricas entre os grupos foi realizada pelo teste t independente ou U de Mann-Whitney. Para a associação de variáveis categóricas com os grupos intervenção e controle foi realizado o teste Qui-Quadrado de Pearson ou Exato de Fischer, Riscos Relativos e intervalo de confiança. Comparou-se as variáveis referentes à massagem perineal entre a ausência/presença do desfecho principal e desfechos secundários. Na abordagem qualitativa foram realizados dois estudos exploratórios-descritivos com gestantes e acompanhantes que participaram do ensaio clínico. Foram entrevistadas 25 puérperas do grupo intervenção e 10 acompanhantes que realizaram a massagem perineal. As entrevistas foram transcritas e inseridas no programa Atlas.ti8.0, sendo posteriormente analisadas pela técnica de conteúdo proposta por Bardin. RESULTADOS: foram apresentados em quatro manuscritos. No primeiro, revisão integrativa, identificou-se a inexistência de estudos controlados, realizados no Brasil, sobre a realização da massagem perineal digital pré-natal. No segundo, ensaio clínico, os resultados mostraram que todas as mulheres do grupo intervenção aderiram à massagem perineal digital, sendo que a maioria delas realizou a massagem conforme preconizado. A massagem perineal foi fator de proteção para o edema nos primeiros 10 dias pós-parto (RR 0,639; IC95% 0,412-0,991) e perda involuntária de gases 45 dias pós-parto (RR 0,570; IC95% 0,379-0,856). Nos demais desfechos não foram observadas diferenças significativas entre os grupos. No terceiro manuscrito, destaca-se que as mulheres criaram estratégias para superar as dificuldades na realização da massagem e relataram as contribuições dessa pratica para: maior consciência corporal; prevenção do trauma perineal; recuperação pós-parto; e aumento da intimidade com o companheiro. No quarto manuscrito, a massagem perineal foi uma experiência positiva para a maioria dos acompanhantes, proporcionando a participação nos cuidados durante a gestação e o aumento do vínculo com a companheira e o bebê. CONCLUSÃO: a massagem perineal digital é fator de proteção para o edema perineal nos 10 primeiros dias pós-parto e perda involuntária de gases 45 dias pós-parto, referidos pelas mulheres. Essa prática, de maneira geral, foi aderida pelas mulheres e os acompanhantes que a realizaram. Registro Brasileiro de ensaio clínico: RBR-4MSYDX.Abstract : OBJECTIVES; To evaluate the adhesion of pregnant women and their companions to the performance of digital perineal massage during pregnancy and its effectiveness in the prevention of perineal trauma at delivery and in the reduction of associated morbidities at 45 days and 90 days postpartum; and to understand the experience of women and companions who performed this practice during pregnancy. METHOD: An integrative review of the literature was carried out, including original articles, with quantitative and qualitative approach, that evaluated prenatal practices for the prevention of perineal trauma at delivery. Subsequently, a field research was developed, adopting the mixed method (quantitative and qualitative). In the quantitative approach, a randomized clinical trial - a pilot study, from March/2016 to December/2017, was carried out with pregnant women who intended to deliver in one of the public maternity hospitals in the city of Florianópolis/Santa Catarina, Brazil. A total of 153 pregnant women at usual risk were randomized, of which 78 were allocated to the intervention group (performed perineal digital massage) and 75 to the control group (usual care).The data were analyzed in the Statistical Package for the Social Sciences. The comparison of numeric variables between groups was performed by independent t-test or Mann-Whitney U test. For the association of categorical variables with the intervention and control groups, Pearson's Chi-Square test or Fischer's Exact test, Relative Risks and confidence interval were performed. The variables related to perineal massage between the absence/presence of the main outcome and secondary outcomes were compared. In the qualitative approach two exploratory-descriptive studies were carried out with pregnant women and companions who participated in the clinical trial. 25 postpartum women from the intervention group and 10 companions who performed the perineal massage were interviewed. The interviews were transcribed and inserted in the program Atlas.ti 8.0, and later analyzed by the technique of content proposed by Bardin. RESULTS: they were presented in four manuscripts. In the first, integrative review, it was identified the inexistence of controlled studies, carried out in Brazil, on the realization of prenatal digital perineal massage. In the second, clinical trial, the results showed that all the women in the intervention group adhered to digital perineal massage, and most of them performed the massage as recommended. The perineal massage was a protective factor for the edema in the first 10 days postpartum (RR 0.639; 95% CI 0.412-0.991) and for the involuntary loss of gases 45 days postpartum (RR 0.570, 95% CI 0.379-0.856). In other outcomes, no significant differences were observed between groups. In the third manuscript, it is pointed out that women have created strategies to overcome the difficulties encountered in performing the massage and reported the contributions of this practice as: increased body awareness; prevention of perineal trauma; postpartum recovery and increased intimacy with the companion. In the fourth manuscript, performing perineal massage was a positive experience for most of the companions, providing direct participation in gestational care and increased bonding with the mother and the infant. CONCLUSION: digital perineal massage is a protective factor for perineal edema in the first 10 days postpartum and involuntary loss of gases 45 days postpartum, reported by women. This practice, in general, was was adhered by the women and the companions who performed it. Brazilian Clinical Trials Registry: RBR-4MSYDX