Desigualdades socioeconômicas frente às oportunidades perdidas de diagnóstico e tratamento da sífilis gestacional:: estudo do estado de Santa Catarina

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Florianópolis, 2021.O objetivo desta tese foi analisar as oportunidades perdidas de diagnóstico e tratamento da sífilis gestacional, quanto à variáveis socioeconômicas e de assistência à saúde entre usuárias realizam acompanhamento pré-natal na Atenção Primária à Saúde (APS) em Santa Catarina. Trata-se de um estudo transversal que analisou em 2019 junto a amostra probabilística de puérperas de Santa Catarina o uso de serviços pré-natal. Participaram deste estudo 3559 mulheres que realizaram acompanhamento pré-natal APS do estado. Os desfechos investigados foram as oportunidades perdidas de diagnóstico da sífilis gestacional durante o pré-natal, considerada quando não foi realizada nenhuma ou apenas uma testagem para sífilis durante o pré-natal, e oportunidades perdidas de tratamento da sífilis gestacional no pré-natal quando houve diagnóstico positivo para sífilis e não foi realizado nenhum tratamento durante a gestação, ou o tratamento foi realizado com outro esquema que não Penicilina Benzatina. Observou-se que, em 18,7% das gestações acompanhadas houve perda de oportunidade de diagnóstico da sífilis durante o pré-natal, sendo observadas maiores chances naquelas com idade entre 13-19 anos (OR: 1,64) em comparação a 36-46 anos, e do menor tercil de renda per capita (OR: 1,70) em relação às de maior renda. Dentre as variáveis contextuais associadas ao diagnóstico, maiores chances de oportunidade perdida de diagnóstico foram observadas naquelas que residiam em municípios que não possuem fluxo de encaminhamento à gestante dentro da Rede Cegonha (OR: 2,61) e que apresentaram percentual intermediário de equipes que solicitam sorologia para sífilis e aplicam penicilina na Unidade Básica de Saúde (OR: 1,93), sendo que 7,83% da variância do desfecho se deu entre os municípios. Já para o desfecho de oportunidades perdidas de tratamento, observou-se uma prevalência de sífilis na gestação de 3,2%, sendo que em 32,7% desses casos houve perda de oportunidade de tratamento da sífilis durante o pré-natal, sendo maiores chances observadas entre mulheres de cor da pele preta (OR: 6,50) e parda (OR: 5,94) em comparação às brancas, naquelas com trabalho remunerado (OR: 6,36) e sem companheiro (OR: 5,25). Os achados deste estudo são inovadores ao olharem para as oportunidades perdidas, extrapolando análises somente de quem realiza a testagem ou o tratamento durante o acompanhamento pré-natal, focando em um público que precisa de maior atenção dos serviços de saúde. Assim, tais resultados trazem importantes subsídios à construção de ações em saúde, impreterível frente à realidade brasileira que necessita qualificar a atenção pré-natal prestada onde a identificação de grupos mais expostos ou socialmente vulnerabilizados deve pautar a implementação de estratégias que possam contribuir de forma mais equânime e efetiva para o controle da sífilis no país.Abstract: The objective of this thesis was to analyze the missed opportunities for diagnosis and treatment of gestational syphilis, regarding socioeconomic and health care variables among users who perform prenatal care in Primary Health Care (PHC) in Santa Catarina. This is a cross-sectional study that analyzed the use of prenatal services in 2019 with a probabilistic sample of postpartum women from Santa Catarina. A total of 3559 women who underwent prenatal PHC monitoring in the state participated in this study. The outcomes investigated were missed opportunities for the diagnosis of gestational syphilis during prenatal care, considered when no or only one test for syphilis was performed during prenatal care, and missed opportunities for treatment of gestational syphilis during prenatal care when there was positive diagnosis for syphilis and no treatment was performed during pregnancy, or treatment was performed with a regimen other than Penicillin Benzatine. It was observed that, in 18.7% of the pregnancies followed, there was a loss of opportunity for the diagnosis of syphilis during the prenatal period, with greater chances being observed in those aged between 13-19 years (OR: 1.64) compared to 36 -46 years, and the lowest tertile of per capita income (OR: 1.70) in relation to those with higher income. Among the contextual variables associated with the diagnosis, greater chances of missed opportunity for diagnosis were observed in those who lived in municipalities that do not have a referral flow to pregnant women within the Rede Cegonha (OR: 2.61) and who presented an intermediate intermediate percentage of teams that request serology for syphilis and apply penicillin in the Basic Health Unit (OR: 1.93), with 7.83% of the outcome variance between municipalities. As for the outcome of missed treatment opportunities, there was a prevalence of syphilis during pregnancy of 3.2%, and in 32.7% of these cases there was a loss of syphilis treatment opportunity during prenatal care, which was higher. Chances observed among black (OR: 6.50) and mixed (OR: 5.94) women compared to white women, those with paid work (OR: 6.36) and without a partner (OR: 5.25 ). The findings of this study are innovative when looking at the lost opportunities, extrapolating analyzes only from those who perform testing or treatment during prenatal care, focusing on audience that needs more attention from health services. Thus, such results provide important support for the construction of health actions, which is essential in the face of the Brazilian reality that needs to qualify prenatal care, where the identification of more exposed or socially vulnerable groups should guide the implementation of strategies that can contribute more equitable and effective control of syphilis in the country