Gestão do cuidado na atenção primária em saúde

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2019.Pesquisa de abordagem qualitativa, desenvolvida com base na Teoria Fundamentada nos Dados Construtivista. Traz como questões de pesquisa: qual o conceito de gestão do cuidado em saúde na atenção primária em saúde? Como os profissionais de saúde experienciam a gestão do cuidado em saúde no âmbito da atenção primária em saúde? E quais os significados atribuídos à gestão do cuidado? Para tal, teve como objetivos: analisar o significado do termo ?Gestão do Cuidado?, no contexto da Atenção Primária em Saúde, na literatura científica nacional e internacional; construir um modelo teórico-explicativo sobre a gestão do cuidado na atenção primária em saúde, a partir dos significados atribuídos pelos profissionais que atuam neste contexto e compreender o significado de gestão do cuidado na atenção primária em saúde, a partir de uma dimensão relacional. O cenário selecionado para realização deste estudo foi a rede de atenção primária em saúde de um município localizado no sul do Brasil. A pesquisa desenvolveu-se em dois momentos: momento pesquisa bibliográfica, momento pesquisa empírica. No primeiro momento realizou-se uma revisão integrativa da literatura em seis bases de dados: SciELO, PUBMED, LILACS, BDENF, IBECS e CINAHL. Foi realizada busca pela associação de termos livres e controlados, no idioma de origem de cada base. Incluíram-se artigos de pesquisa, em inglês, português e espanhol, sem restrição temporal. No total, foram analisados 15 artigos, a partir de uma perspectiva qualitativa e com o suporte do software NVivo®11. No momento pesquisa empírica, coletaram-se dados por meio da entrevista semiestruturada numa proposta intensiva, junto a trinta e sete trabalhadores de saúde, que foram divididos em quatro grupos amostrais. A análise dos dados ocorreu em duas fases: codificação inicial e codificação focalizada, facilitada pelo software NVivo®11. Os resultados dos dois momentos da pesquisa são apresentados em três manuscritos. O primeiro correspondeu a revisão integrativa, e trouxe como resultados o entendimento de que a gestão do cuidado na atenção primária em saúde significa um conjunto de ações de apoio social, clínico-terapêuticas e de responsabilidade da macro, meso e microgestão, no âmbito organizacional, político-institucional e pessoal. O segundo manuscrito apresenta o fenômeno central ?Gerenciando o cuidado na atenção primária em saúde?, sustentado por quatro categorias: ?Organizando a gestão do cuidado?, ?Implementando a gestão do cuidado no âmbito assistencial?, ?Relacionando-se com outros sujeitos para a gestão do cuidado? e ?Articulando-se social e politicamente?. O terceiro manuscrito reconhece a constituição da gestão do cuidado pelo trabalho em equipe, em que os atos de cuidado devem ser compartilhados entre os diferentes sujeitos envolvidos; e pela subjetividade de seus trabalhadores e usuários do serviço, na medida em que influencia fortemente os agenciamentos realizados, no caminho para a gestão do cuidado. Assim, sustenta-se que a gestão do cuidado na atenção primária em saúde concretiza- se no cotidiano do trabalho, permeada pela complexidade das relações entre gestores, trabalhadores e usuários na plena efetivação do cuidado em saúde e determinada pelo significado atribuído pelos trabalhadores. Defende-se ainda que a gestão do cuidado se constitui da articulação de quatro dimensões: organizacional, relacional, assistencial e sócio-política.Abstract : Qualitative approach research, developed based on the Constructivist Grounded Theory. It brings as research questions: What is the concept of \"care management\" in primary health care? How do health professionals experience the care management in primary health care? Finally, what are the meanings assign to the care management? For that, the purpose it had the following goals: Analyse the meaning of the term \"care management\" in primary health care, based on national and international scientific literature; create a theoretical-explanatory model about the care management in primary health care from the meaning assigned by the health professionals working in this context and understand the meaning of care management in primary health care from a relational side. The selected scenario for this study was the primary health care network of a city located in the south of Brazil. The research was developed in two phases: the bibliographical research step and the empirical research phase. In the first moment an integrative review of the literature was carried out in six databases: SciELO, PUBMED, LILACS, BDENF, IBECS and CINAHL. It has been created the following principles and controlled, in the source language of each base. Including research articles, in English, Portuguese and Spanish, without temporal issues. 15 articles were counted, a qualitative perspective and with the support of NVivo®11 software. At the second moment of the research, data were collected through the semi-structured interview in an intensive proposal, along with thirty-seven health professionals, who were divided into four groups. The data analytics was made by two phases: initial coding and focused coding which was made easier by NVivo®11 software. The results of the two moments of the research are presented in three manuscripts. The first one is about the integrative review and brings the understanding that the care management in primary health care means a set of social support actions, clinical-therapeutic and responsibility of macro, meso and micromanagement on enterprise scope, political-institutional and personal. The second manuscript shows the central phenomenon \"Managing care in primary health care\", supported by four categories: \"Organizing care management\", \"Implementing care management in the assistance scope\", \"Relating to other personas for the management of care \"and \" Social and political articulation\". The third manuscript recognizes the constitution of care management by teamwork, in which care acts must be shared between the different people involved; and the subjectivity of its workers and users of the service, insofar as it strongly influences the agencies carried out, on the way to the management of care.Thus, it is maintained that the management of care in primary health care materializes in the daily work permeated by the complexity of the relations between managers, workers and users in the full effectiveness of health care and determined by the meaning assigned by the professionals. It is also defended that the management of care is constituted of the articulation of four dimensions: organizational, relational, social and political