Avaliação da implantação das ações para a atenção integral à saúde das mulheres na atenção primária em saúde

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Florianópolis, 2019.As necessidades de saúde das mulheres são abrangentes e remetem a desigualdades sociais e de gênero, e para atende-las se faz necessário uma Atenção Primária à Saúde (APS) também abrangente, acessível e resolutiva. Para apontar potencialidades e fragilidades da implantação das ações para a saúde da mulher é estratégico desenvolver modelos avaliativos que compreendam a abrangência dessas ações na APS. Estudo avaliativo, de natureza qualitativa, com duas etapas: Estudo da Avaliabilidade (EA) e Estudo de Casos com o objetivo de determinar o grau de implantação das ações para o cuidado de Saúde da Mulher na APS, e identificar fatores favoráveis e desfavoráveis da implantação. O EA compreendeu análise documental e envolvimento de interessados para modelagem e obtenção de um acordo para o modelo avaliativo, com dois componentes: Gestão e Técnico-Operacional e seis subcomponentes: Intersetorialidade, Intrasetorialidade, Organizacional, Prevenção e Diagnóstico, Tratamento e Reabilitação e Educação em Saúde. O estudo de casos ocorreu em dois municípios, sendo um de pequeno e outro de grande porte. As fontes de evidência consistiram em entrevistas semiestruturadas com gestores da APS e profissionais das equipes ESF. A análise dos dados ocorreu por análise de conteúdo, por meio dos componentes, subcomponentes e critérios estabelecidos na matriz avaliativa. O produto do EA foi o modelo de avaliação das ações de saúde da mulher na APS, pactuado com informantes-chave relacionados à saúde da mulher e a APS e operacionalizado através de Estudo de Caso. O estudo de avaliabilidade demonstrou que as atividades e recursos descritos na literatura são plausíveis para atingir os objetivos das necessidades de saúde das mulheres. No estudo de caso verificou-se que o Componente Gestão das ações de saúde da mulher na APS está implantado de forma insuficiente no Caso 1 (36,7%) e implantado parcialmente no Caso 2 (62%) e o Componente Técnico-Operacional está implantado parcialmente nos dois casos (70% e 53,3%). Dentre os fatores favoráveis para a implantação, se destacam a organização do atendimento a demanda espontânea e presença efetiva de agentes comunitários de saúde, e dentre os desfavoráveis o déficit de recursos humanos, sobrecarga de profissionais, falta de capacitação, projetos e ações intersetoriais fragmentadas e posicionamentos contrários à abrangência da proposta da APS baseada em território definido.Abstract: Women?s health needs are comprehensive and refer to social and gender inequalities, and to meet them, an comprehensive, accessible and resolvable Primary Health Care (PHC) is also necessary. In order to point out potentialities and fragility of the implementation of actions for women?s health it is strategic to develop evaluative models that understand the comprehensiveness of these actions in PHC. A qualitative, evaluative study, with two-step: Evaluability Study (ES) and Case Studies with the objective of determining the level of implementation of actions for Women?s Health care in PHC, and of identifying favorable and unfavorable factors of implantation. The ES comprised documentary analysis and engagement of interested people for modeling and achieving an agreement for the evaluative model, with two components: Management and Technical-Operational and six subcomponents: Inter-sectoriality, Intra-sectoriality, Organizational, Prevention and Diagnosis, Treatment and Rehabilitation and Health Education. The study of cases occurred in two municipalities, one of small and one of large size. The evidence sources consisted of semi-structured interviews with PHC managers and FHS team professionals. The data analysis occurred by content analysis, through components, subcomponents and criteria established in the evaluative matrix. The product of the ES was the model for evaluating women?s health actions in PHC, agreed with key informants related to women?s health and PHC and operationalized through Case Study. The evaluability assessment has shown that activities and resources described in the literature are plausible for achieving the goals of women?s health needs. In the case study, it was verified that the Component Management of women?s health actions in PHC was insufficiently implemented in Case 1 (36.7%) and partially implemented in Case 2 (62%) and the Technical-Operational Component is partially implanted in both cases (70% and 53.3%). Among the favorable factors for implementation, the organization of the spontaneous demand response and the effective presence of community health workers stand out, and among the unfavorable factors are the human resources deficit, the overload of professionals, lack of training, fragmented intersectoral projects and actions, and positions contrary to the scope of the PHC proposal based on defined territory