Implantação dos núcleos de segurança do paciente em hospitais universitários: uma análise à luz da ergologia

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2018.O estudo teve como objetivo analisar aspectos organizacionais, administrativos e assistenciais dos núcleos de segurança do paciente nos Hospitais Universitários da Universidade Federal de Santa Catarina e da Universidade Federal do Amazonas (HUUFSC/HUGV), a partir da percepção dos profissionais de saúde, sob a perspectiva da ergologia. Trata-se de estudo qualitativo, exploratório-descritivo. A amostragem foi intencional, com os membros dos núcleos de segurança do paciente e equipe multiprofissional das Clínicas Médica, Cirúrgica e UTI. A coleta dos dados ocorreu entre setembro de 2017 e julho de 2018, com as seguintes etapas: análise dos documentos; observação do serviço; entrevistas com os membros dos núcleos de segurança e equipe multiprofissional (41 no total) e grupo focal. A análise iniciou-se após validação dos conteúdos relevantes. Adotou-se o modelo de organização dos dados utilizando o software Atlas.t.i. 7.5.1, que consta de 3 fases: pré-análise, que consiste na criação e salvamento da unidade hermenêutica e inserção dos documentos primários selecionados; exploração do material com seleção dos fragmentos, criação dos códigos, agrupamento em famílias e criação das famílias; e a interpretativa, norteada pelo referencial teórico da ergologia. As diretrizes éticas da pesquisa com seres humanos foram rigorosamente observadas. Os resultados evidenciam que a equipe do núcleo encontrou ambiente favorável nos hospitais, possibilitando discutir o processo de implantação das políticas de segurança do paciente priorizadas pela gestão e desenvolvidas pelo núcleo de segurança. Os hospitais aderiram gradativamente às estratégias estabelecidas nos programas de segurança do paciente, promovendo um novo modelo de gestão de cuidado e o desenvolvimento de medidas às melhores práticas. A cultura de segurança do paciente incorporada pelos profissionais e a implantação dos protocolos de segurança permitiram a redução dos eventos adversos, determinada pela mudança de postura dos profissionais e confrontada com os resultados registrados pelos núcleos por meio dos indicadores de qualidade de saúde dos hospitais. Os HUs enfrentam também desafios no processo, sendo necessária a otimização das tecnologias disponíveis para a implementação do cuidado, resolutividade nas ações de reparo, manutenção e aquisição de novas tecnologias do cuidado. A tecnologia que precisa ser implementada com maior urgência é o prontuário eletrônico, utilizado também como ferramenta de controle, tendo todos os dados do paciente e que permita à equipe o acesso e o registro de suas ações. Infere-se que a principal mudança constatada e confirmada pelos profissionais da saúde foi a mudança conceitual sobre cultura de segurança do paciente, que gerou atitude comprometida, aderência confirmada pela práxis, na atividade diária, nas micro escolhas, na história real de cada profissional e da instituição, sendo que profissionais qualificados, preparados e comprometidos incorporam com mais efetividade e competência as mudanças. A ergologia contribuiu para a compreensão das dramáticas do uso de si por si e pelos outros, as aderências e desaderências e renormalizações que emergiram do estudo. A instituição acertou ao investir na formação e qualificação profissional, o que impacta na qualidade da prestação do serviço, sendo que a ergologia possibilitou compreender e analisar a atividade do trabalhador em saúde provido dos saberes constituídos e dos saberes investidos.Abstract : The objective of this study was to analyze organizational, administrative and care aspects of patients' safety nucleus in the University Hospitals of the Federal University of Santa Catarina and the Federal University of Amazonas (HUUFSC / HUGV), based on the perception of health professionals under the perspective of ergology. This is a qualitative, exploratory-descriptive study. The sampling was intentional, with the members of the patient safety nuclei and multiprofessional team of the Medical, Surgical and UTI Clinics. Data collection took place between September 2017 and July 2018, with the following steps: document analysis; service observation; interviews with members of the security nuclei and multiprofessional team (41 in total) and focus group. The analysis began after validation of the relevant contents. The analysis model was adopted using Atlas.t.i software. 7.5.1, which consists of three phases: pre-analysis, which consists of creating and saving the hermeneutical unit and inserting the selected primary documents; exploration of the material with selection of fragments, creation of codes, grouping in families and creation of families; and the interpretative one, guided by the theoretical reference of ergology. The ethical guidelines of human research were rigorously observed. The results show that the core team found a favorable environment in hospitals, making it possible to discuss the implementation process of patient safety policies prioritized by management and developed by the safety nucleus. Hospitals gradually adhered to the strategies established in patient safety programs, promoting a new model of care management and developing best practice measures. The patient safety culture incorporated by the professionals and the implementation of the safety protocols allowed the reduction of adverse events, determined by the change in the posture of the professionals and confronted with the results recorded by the nuclei through the health quality indicators of the hospitals. HUs also face challenges in the process, requiring the optimization of the available technologies for the implementation of care, resolution in the actions of repair, maintenance and acquisition of new care technologies. The technology that needs to be implemented with greater urgency is the electronic medical record, also used as a control tool, having all patient data and allowing the team to access and record their actions. It is inferred that the main change observed and confirmed by health professionals was the conceptual change on patient safety culture, which generated a compromised attitude, adherence confirmed by praxis, daily activity, micro choices, real history of each professional and of the institution, and that qualified, prepared and committed professionals incorporate with more effectiveness and competence the changes. Ergology contributed to the understanding of the dramatic use of self for others, the adhesions and disorders and renormalizations that emerged from the study. The institution was able to invest in training and professional qualification, which impacts on the quality of service rendering, and ergology made it possible to understand and analyze the health worker's activity provided by the knowledge and knowledges invested