Associação entre a perda dentária e a mudança no estado cognitivo em idosos

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Odontologia, Florianópolis, 2020.O processo de envelhecimento no mundo ocorre principalmente devido a queda da taxa de fecundidade e aumento da expectativa de vida. Esse processo intensifica-se em países de baixa e média renda como, por exemplo, o Brasil. Nesses países são poucos os estudos sobre o tema. Objetivos: No artigo 1 o objetivo foi avaliar o nível de evidência científica sobre a associação entre perda dentária e declínio cognitivo em adultos e idosos. No artigo 2, o objetivo foi avaliar se edentulismo esteve associado ao declínio cognitivo em um período de 4 anos, em idosos. Métodos: No artigo 1 realizou-se uma revisão sistemática (RS), registrada no PROSPERO, (n° CRD42018100231). A busca foi realizada nas bases (n= 9) de dados eletrônicas até abril 2020. A seleção dos estudos deu-se pela leitura de títulos, resumos e conteúdo integral, mediante análise de três revisores e aplicação dos critérios de inclusão e exclusão. Incluíram-se na RS, estudos observacionais com características longitudinais prospectivos ou retrospectivos. A qualidade metodológica do estudo foi avaliada como baixo risco de viés pela escala de Newcastle-Ottawa. No artigo 2 analisou-se dados de um estudo de coorte prospectivo que acompanhou idosos com idade =60 anos no ano de 2009/10 e 2013/14, no município de Florianópolis, Santa Catarina, Brasil. A variável de exposição principal foi a mudança do estado de dentado para edêntulo no período de análise. A função cognitiva foi considerada o desfecho e avaliada por meio de instrumento Mini Exame do Estado Mental (MEEM) e categorizada segundo critério de Almeida (1998), considerado déficit de cognição escores =19 para analfabetos e =24 para aqueles com algum grau de escolaridade. Para investigar a associação entre exposição e desfecho foi realizada a regressão logística multivariada ajustada por potenciais variáveis de confusão. Resultados do artigo 1: De 454 artigos originários da busca inicial, 19 foram incluídos para análise final, sendo que desses 17 encontraram associação positiva entre perda dentária e declínio cognitivo. Os 19 estudos selecionados para esta RS foram publicados ao longo de 9 anos (2012 a 2020). O ano de 2018 é o ano de maior número das publicações (n=3). Maior parte dos estudos em países de alta renda e faixa etária superior aos 60 anos de idade. Resultados do artigo 2: Participantes que sempre foram edêntulos entre os anos de 2009 e 2013, apresentaram 2,24 vezes mais chance de (IC95%:1,23; 4,09) de passar a ter déficit cognitivo em 2013. Estas associações diminuíram quando ajustados para todas as variáveis de confusão 1,45(IC95% [0,75; 2,79]). Conclusões: Perda dentária está diretamente associada a perda cognitiva ou demência em adultos e idosos. No entanto poucos estudos de países de baixa e média renda foram incluídos. A avaliação longitudinal, para residentes em Florianópolis, evidenciou que a presença edentulismo por 4 anos, foi associado ao declínio cognitivo e a mudança do estado de dentado para desdentado mostrou ter relação com o aumento da chance de ter perda cognitiva. Este estudo é uma referência para estudos futuros, com uma amostra de países de baixa e média renda.Abstract: The decrease in the fertility rate and the increase in life expectancy are the most critical factors associated with the populational aging process. This process is still more intense in low and middle-income countries, such as Brazil. Despite this, few studies have focused on the aspects related to the aging population in these countries. Aims: In article 1, we aimed to assess the level of scientific evidence on the association between tooth loss and cognitive decline in adults and elderlies. In article 2, the aim was to analyse whether edentulism was associated with cognitive decline in a four-year follow-up period. Methods: In article 1, a systematic review was carried out under registration in PROSPERO, (n° CRD42018100231). The search was performed in electronic databases (n = 9) until April 2020. The selection of studies was conducted by firstly, reading titles and abstracts, secondly through the reading of the full text by three reviewers. Observational studies with prospective or retrospective longitudinal design were included. The methodological quality of the study was assessed using the Newcastle-Ottawa scale. In Article 2, data from a prospective cohort study of older adults aged =60 years investigated in 2009/10 and 2013/14 in the city of Florianópolis, Santa Catarina, Brazil, was analysed. The main exposure variable was changing from dentate to edentulism during the analysed period. Cognitive function was considered the outcome and assessed by using the Mini-Mental State Examination instrument (MMSE) and categorised according to Almeida's criteria (1998), cognitive deficit score = 19 for illiterate and = 24 for those with some degree of education. . To investigate the association between exposure and outcome, multivariate logistic regression adjusted for potential confounding variables was performed. Results of article 1: Of 454 articles from the initial search, 19 were included for final analysis, of these 17 a positive association between tooth loss and cognitive decline. The 19 studies selected for this SR were published over nine years (2012 to 2020). The year 2018 was the year with the most significant number of publications (n = 3). The majority of the studies was developed in high-income countries and with participants aged 60 years or above. Results of article 2: Participants who were always edentulous between the years 2009 and 2013, had 2.24 times more likely (95% CI: 1.23; 4.09) to have a cognitive decline in 2013. These associations decreased when adjusted for all confounding variables 1.45 (95% CI [0.75; 2.79]). Conclusions: Tooth loss is directly associated with cognitive decline or dementia in adults and the elderly. However, few studies from low- and middle-income countries were found. The longitudinal evaluation, for residents in Florianópolis, showed that the presence of edentulism for four years was associated with cognitive decline. Change from dentate to edentate showed to increase the chance of having a cognitive decline. This study is a reference for future studies to be developed in low and middle-income countries