Estágio em Unidade de Cuidados Paliativos - Elaboração de Protocolo de avaliação de dor total

Introdução: O envelhecimento populacional tem aumentado nos últimos anos, principalmente nos países desenvolvidos, verificando-se um incremento da prevalência das doenças a ele associadas, nomeadamente as degenerativas e as oncológicas, provocando diminuição da qualidade de vida destas pessoas. Neste contexto, os Cuidados Paliativos apresentam uma importância crescente nos cuidados de saúde, uma vez que permitem responder eficazmente às necessidades físicas, psicológicas, sociais e espirituais, possibilitando assim um fim de vida digno. A dor é um dos sintomas mais frequentes em Cuidado Paliativos, sendo importante uma abordagem multidimensional, avaliando a Dor Total, para um alívio eficaz da mesma. Atualmente existem várias escalas que permitem a avaliação de componentes isolados da dor, mas nenhuma ferramenta que possibilite a avaliação da dor total, traduzindo uma lacuna nesta área. Na Medicina Geral e Familiar além da dor ser também um dos sintomas mais comuns, um conhecimento aprofundado sobre a área dos Cuidados Paliativos representa uma enorme vantagem para uma correta abordagem e vigilância dos doentes que beneficiem de ações paliativas ou de cuidados paliativos. Enquanto Médica de Família, pelas razões supracitadas, a aluna encara a realização de um estágio nesta área como uma mais-valia para o seu desenvolvimento profissional e pessoal. Nesse sentido realizou um estágio na instituição WeCare Saúde, durante o qual elaborou e aplicou um protocolo de avaliação da Dor Total, aos pacientes da instituição. Objetivos: Este relatório de estágio tem como objetivo descrever o estágio elaborado na área de Cuidados Paliativos e a elaboração de um Protocolo de avaliação da Dor Total com posterior avaliação da sua prevalência sob formato de estudo de investigação descritivo, transversal e quantitativo. Metodologia: Estágio em Unidade de Cuidados Paliativos da WeCare Saúde com duração de 405 horas de contacto, entre Dezembro 2021 e Fevereiro de 2022, na modalidade de internamento. Elaboração de protocolo de avaliação da dor total, aplicado aos pacientes de cuidados paliativos presentes na instituição durante o período de Janeiro 2022 a Fevereiro 2022 - amostra de conveniência com um total de 12 utentes após seleção pela aluna com aprovação do supervisor, de acordo com os seguintes critérios: doentes adultos a receber cuidados paliativos, cognitivamente autónomos e com capacidade de prestar consentimento. Incluído neste protocolo, foi elaborado um questionário de autopreenchimento com base em seis escalas validadas (escala numérica da dor, escala de faces, escala de McGill, escala de HADS, escala FACIT-PAL e escala FACIT-SP-12), com o objetivo de avaliar a presença de dor total que inclui quatro componentes: físico, emocional, social e espiritual. Foi avaliada a presença de cada um dos quatro domínios da dor supracitados. Assim foi realizado um estudo de investigação quantitativo, descritivo e transversal. Foi usada estatística descritiva através de frequências e percentagens para variáveis categóricas e medianas e intervalo interquartil para a descrição das variáveis quantitativas. Para o estudo da associação das variáveis quantitativas, que não apresentaram distribuição normal, foi calculado o coeficiente de correlação de Spearman. Discussão / Conclusão: Ao longo do estágio a aluna observou um total de 39 utentes de Cuidados Paliativos, sendo a patologia oncológica a mais frequente (67%), nomeadamente a neoplasia da mama. Observou ainda 58 utentes da Unidade de Convalescença e da Unidade de Longa Duração e Manutenção com necessidade de ações paliativas, sendo as mais frequentes a gestão de dor, dispneia, agitação e insónia. O estágio proporcionou um ganho considerável na vida profissional e pessoal da aluna. O protocolo de avaliação da dor total foi aplicado a 12 utentes tendo-se verificado presença de dor física em 100% dos utentes na escala numérica e em 91,7% na escala de faces. Segundo a escala de McGill todos os utentes indicaram algum grau de dor física, e 83,3% algum grau de dor psicológica. Pela escala de HADS verifica-se que 75% apresentaram dor psicológica. Segundo a escala de FACIT-PAl e de FACIT-Sp-12 todos os utentes apresentaram algum grau de dor social e espiritual. Por fim, considerando a presença de dor total perante algum grau de todos os tipos de dor, esta foi observada na maioria dos utentes entrevistados. Este protocolo representa uma ferramenta útil na prática clínica e para futuros estudos. Palavras-chave: cuidados paliativos, dor emocional, dor espiritual, dor física, dor social, dor total, estágioIntroduction: Population aging has increased in recent years, mainly in developed countries, with an increase in the prevalence of associated diseases, namely degenerative and oncological ones, causing a decrease in the quality of life of these people. In this context, Palliative Care has an increasing importance in health care, since it allows an effective response to physical, psychological, social and spiritual needs, thus enabling a dignified end of life. Pain is one of the most frequent symptoms in Palliative Care, and a multidimensional approach is important, evaluating Total Pain, for its effective relief. Currently, there are several scales that allow the assessment of isolated pain components, but no tool that allows the assessment of total pain, translating a gap in this area. In General and Family Medicine, in addition to pain being one of the most common symptoms, an in-depth knowledge of the area of Palliative Care represents a huge advantage for a correct approach and monitoring of patients who benefit from palliative actions or palliative care. As a Family Physician, for the reasons mentioned above, the student sees an internship in this area as an asset for her professional and personal development. In this sense, she performed an internship at the WeCare Saúde institution, during which she developed and applied a protocol for the assessment of Total Pain, in patients at the institution. Goals: This internship report aims to describe the internship carried out in the area of Palliative Care and the elaboration of a Total Pain Assessment Protocol with subsequent evaluation of its prevalence in a descriptive research study format , transversal and qualitative. Methodology: Internship at WeCare Saúde Palliative Care Unit, lasting 405 contact hours, between December 2021 and February 2022, in the inpatient mode. Elaboration of a total pain assessment protocol, applied to palliative care patients present at the institution during the period from January 2022 to February 2022 - convenience sample with a total of 12 users after selection by the student with supervisor approval, according to the following criteria: adult patients receiving palliative care, cognitively autonomous and able to give consent. Included in this protocol, a self-completion questionnaire was developed based on six validated scales (numerical pain scale, faces scale, McGill scale, HADS scale, FACIT-PAL scale and FACIT-SP-12 scale), with the objective of to assess the presence of total pain that includes four components: physical, emotional, social and spiritual. The presence of each of the four pain domains mentioned above was evaluated. Thus, a quantitative, descriptive and transversal research study was carried out. Descriptive statistics were used through frequencies and percentages for categorical variables and medians and interquartile range for the description of quantitative variables. To study the association of quantitative variables, which did not present normal distribution, Spearman's correlation coefficient was calculated. Discussion / Conclusion: During the internship, the student observed a total of 39 users of Palliative Care, with oncological pathology being the most frequent (67%), namely breast cancer. It also observed 58 users of the Convalescence Unit and the Long-Term and Maintenance Unit in need of palliative actions, the most frequent being the management of pain, dyspnea, agitation and insomnia. The internship provided a considerable gain in the student's professional and personal life. The total pain assessment protocol was applied to 12 users and physical pain was observed in 100% of users on the numerical scale and in 91.7% on the face scale. According to the McGill scale, all users indicated some degree of physical pain, and 83.3% some degree of psychological pain. According to the HADS scale, 75% had psychological pain. According to the FACIT-PAl and FACIT-Sp-12 scale, all users presented some degree of social and spiritual pain. Finally, considering the presence of total pain in the face of some degree of all types of pain, this was found in the majority of users interviewed. This protocol represents a useful tool in clinical practice and for future studies. Keywords: emotional pain, internship, physical pain, social pain, spiritual pain, palliative care, total pai