Fractura osteocondral abierta del penacho de la falange distal en punta de dedo en niños: una lesión frecuentemente no diagnosticada

The hand is the region of the body most affected by trauma in children. Crushing trauma to the fingertip often occurs in young children. Often, in the emergency department, little importance is given to the correct treatment of these injuries, often leaving important sequelae. In young children, less than four years of age, the proximal epiphysis of the distal phalanx is not calcified, so it is not visible on radiographs. Also, the calcified portion of the phalanx is much smaller. In this age group, proportionally, compared to older children, the fingertip is formed and supported more by soft tissues (pulp) and by cartilage, since the phalanx is covered over its entire surface by a chondral cap. Thus, at this stage, during a crush injury, with flexion of the distal portion of the fingertip (a mechanism like Seymour’s fracture), the most fragile region is the osteochondral junction of the phalanx tuft. This results in a detached nail plate injury, sterile nail matrix injury, and skin laceration with exposed bone and osteochondral fracture. Our objective is to describe this type of fingertip crush injury in young children, with exposed osteochondral fracture associated with damage to the nail matrix, and his treatment. This injury is an open fracture that compromises the distal osteochondral junction, behaving very similarly to the Seymour fracture that is located proximally in the phalanx. We want to draw attention to the fact that the generalized idea that injuries in children evolve well, despite the severity and regardless of the treatment carried out, is wrong in many cases.La mano es la región del cuerpo más afectada por los traumatismos en los niños. Los más pequeños a menudo sufren traumas por aplastamiento en la punta del dedo, lesiones cuyo tratamiento recibe poca atención en el servicio de urgencias y que muchas veces deja secuelas importantes. En los menores de 4 años, la epífisis proximal de la falange distal no está calcificada, por lo que no es visible en las radiografías, y la porción calcificada es mucho más pequeña. Al comparar con niños mayores, en este grupo de edad la punta del dedo está formada y sostenida más por tejidos blandos y cartílago, ya que la falange está cubierta en toda su superficie por un casquete condral. Por tal razón, durante una lesión por aplastamiento con flexión de la porción distal de la punta del dedo, la región más frágil es la unión osteocondral del penacho de la falange. Esto provoca lesión con desprendimiento de la placa ungueal, lesión de la matriz ungueal estéril, laceración de la piel con hueso expuesto y fractura osteocondral. El objetivo del presente estudio fue describir, mediante el reporte de dos casos, el mecanismo y el tratamiento de la lesión por aplastamiento de la punta del dedo en niños pequeños con fractura osteocondral expuesta asociada a daño en la matriz ungueal. Este tipo de lesiones requieren mayor atención en urgencias y deben tratarse como una fractura abierta para reducir el riesgo de infección y secuelas funcionales