Epidemiologische Erhebungen zu Auftreten, Infektion und Therapie von Lymphozelen nach robotisch-assistierter laparoskopischer Prostatovesikulektomie (RALP) bei Prostatakarzinom

Einführung und Ziele: Lymphozelen sind eine häufige postoperative Komplikation nach radikalen Prostatovesikulektomien mit pelviner Lymphadenektomie. Weniger häufig finden sich sekundäre Anastomoseninsuffizienzen. Therapeutische Möglichkeiten der Lymphozelen umfassen Punktion und Drainage, Instillation oder Fensterung. Sekundäre Anastomoseninsuffizienzen lassen sich durch die temporäre Anlage eines Blasenkatheters behandeln. Ziel dieser Studie war, die Epidemiologie von Lymphozelen und sekundären Anastomoseninsuffizienzen zu untersuchen und die Behandlungsmöglichkeiten zu evaluieren. Material und Methoden: Retrospektiv wurden alle Patienten, die sich einer robotisch-assistierten Prostatektomie zwischen dem 1. Januar 2014 und dem 31. Dezember 2018 an unserer Klinik unterzogen hatten, untersucht. Alle dokumentierten Lymphozelen und sekundären Anastommoseninsuffizienzen dieser Patienten wurden erfasst und hinsichtlich ihrer Symptome, möglicher Infektionen und gewählten Behandlungsverfahren analysiert. Die statistische Analyse wurde mit IBM SPPS® Statistics 25 durchgeführt. Ergebnisse: Wir waren in der Lage, 1029 Patienten, die sich im genannten Zeitraum einer RALP unterzogen hatten, in die Studie einzubeziehen. Von diesen wurden 186 Patienten (18,1 %) entweder bei Entlassung oder bei Wiederaufnahme eine symptomatische Lymphozele diagnostiziert. 73 Patienten wurden auf Grund einer symptomatischen Lymphozele wieder stationär aufgenommen, von diesen wiederum mussten 71 Patienten (6,9 % aller Patienten, die eine RALP erhielten) behandelt werden. Diese Patienten wiesen im Durchschnitt einen höheren BMI (p < 0,001) sowie ein höheres Erkrankungsstadium (gemessen an der Graduierung nach Epstein; p = 0,018) auf als Patienten ohne behandlungsbedürftige Lymphozele. In 10 Fällen dieser wiederaufgenommenen Patienten (13,5 %) lag eine Thrombose begleitend zur Lymphozele vor. Weil einige Patienten mit rezidivierenden Lymphozelen mehrmals wiederaufgenommen werden mussten und andere Patienten mit beidseitigen Lymphozelen auf beiden Seiten verschiedene Behandlungen erhielten, ergab sich eine Gesamtsumme von 115 behandelten Lymphozelen. Punktion und Drainage wurde in 102 Fällen durchgeführt (die restlichen 13 Patienten erhielten eine initiale Fensterung). Bei 21 Patienten (20,6 %) war diese Behandlung erfolgreich, die restlichen Patienten benötigten weiterführende Behandlung oder erlitten Rezidive, die nicht weiter behandlungsbedürftig waren. Instillation mit Doxycyclin wurde in 56 Fällen durchgeführt. Von diesen Patienten wurden 26 (46,4 %) erfolgreich behandelt (kein Rezidiv, keine weitere Behandlung nötig). Eine operative Fensterung wurde in 54 Fällen durchgeführt (in 20 Fällen nach Punktion, in 21 Fällen nach Punktion und Instillation, in 13 Fällen initial). Von diesen Patienten wurden 53 (98,1 %) erfolgreich behandelt. Fensterung hatte eine statistisch signifikant höhere Erfolgsrate im Vergleich zu Punktion und Instillation (jeweils p < 0,001). Sekundäre Anastomoseninsuffizienzen traten bei 33 Patienten (3,2 %) auf. Diese Patienten hatten in der Regel ein lokal fortgeschritteneres Prostatakarzinom (T-Status; p = 0,006) als vergleichbare Patienten ohne diese Komplikation. In allen Fällen war eine temporäre Schienung der Urethra mittels Dauerkatheter erfolgreich. Zusammenfassung: Die Studie bestätigte die Bedeutung von Lymphozelen und sekundären Anastomoseninsuffizienzen als häufige Komplikationen einer RALP. Das Entstehen einer Lymphozele hängt maßgeblich von der Schwere der Grunderkrankung ab, das Entstehen von sekundären Anastomoseninsuffizienzen vom lokalen Tumorstatus. Eine begleitende Thrombose ist eine schwere, aber seltene Komplikation der Lymphozele. Die operative Fensterung stellte sich als einzig effektive Behandlungsmöglichkeit heraus, während sich Punktion und Drainage, sowie Instillation von Doxycyclin als wenig effektiv erwiesen