Kirjaaminen ja haastattelu ensihoidossa : materiaalia kirjaamis- ja haastatteluharjoituksiin ensihoidon työpajoihin

Haastattelu on hoitotyössä, ja varsinkin ensihoidossa, tärkein työkalu potilaan hoidossa eikä sitä voi korvata muulla tiedolla tai tutkimusmenetelmällä. Kirjaaminen ensihoidossa on tärkeää niin potilasturvallisuuden kuin hoitajan oikeusturvan näkökulmasta, sillä mitä ei ole kirjattu, ei ole tehty. Potilaan haastattelussa tavoitteena on luottamuksellisen suhteen luominen potilaaseen ja tiedon hankkiminen potilaan taustasta, ongelmasta ja sen vaikutuksista. Haastattelun tarkoituksena on luoda olettamus potilaan terveydentilasta eli työdiagnoosista. Potilasasiakirjat ovat virallisia, hoitopaikassa laadittuja tai sinne saapuneita asiakirjoja. Potilasasiakirjoja käytetään potilaan hoidon järjestämisessä sekä toteuttamisessa. Laki potilaan asemasta ja oikeuksista velvoittaa, että jokaisesta potilaskohtaamisesta ensihoidossa on kirjattava ensihoitokertomus. Opinnäytetyömme tarkoituksena oli luoda realistisia potilastapauksia haastattelu- ja kirjaamisharjoituksiin Turun ammattikorkeakoulun ensihoitajaopiskelijoille. Tavoitteena oli parantaa ensihoitajaopiskelijoiden osaamista haastattelussa ja kirjaamisessa ensihoitotehtävillä sekä sen myötä parantaa hoidon laatua. Toiminnallinen opinnäytetyömme on Turun ammattikorkeakoulun tilaama, ja se koostuu kirjallisesta teoriaosuudesta sekä ThingLinkiin luomistamme kuvitteellisista potilastapauksista, joiden avulla ensihoitajaopiskelijat pääsevät harjoittelemaan kirjaamista ja haastattelua. Laatimamme potilastapaukset soveltuvat käytettäviksi niin ensihoidon luennoilla ja työpajoissa kuin itsenäisessä opiskelussa, minkä takia mielestämme tuotos on onnistunut ja realistinen