Diretivas antecipadas de vontade : dos cuidados de saúde primários aos cuidados paliativos

Este relatório foi elaborado tendo como objetivo a obtenção de grau de Mestre pela Escola Superior de Saúde Dr. Lopes Dias do Instituto Politécnico de Castelo Branco, no contexto dos Cuidados Paliativos. Este encontra-se dividido em duas partes. Na primeira parte é descrito o estágio de 300 horas realizado numa Equipa de Cuidados Paliativos.Durante o período de estágio observei um total de 132 doentes, 74 em âmbito de consultas externas de Cuidados Paliativos, 35 doentes em regime de internamento e 23 doentes em contexto da atividade desenvolvida na Equipa Intra-Hospitalar de Suporte em Cuidados Paliativos. A análise dos principais objetivos delineados para o Mestrado é reportada nesta parte, com a reflexão de alguns casos clínicos. A atividade científica desenvolvida no âmbito do estágio é descrita na primeira parte. Na segunda parte do relatório é descrito o projeto de intervenção/formação no âmbito das Diretivas Antecipadas de Vontade e Plano Antecipado de Cuidados, assim como, a criação do Boletim Individual de Cuidados Paliativos. Este Boletim foi criado com base nos pilares dos Cuidados Paliativos (controlo sintomático, comunicação adequada, trabalho em equipa e apoio à família) em resposta à necessidade de existência de um suporte que compile a informação do doente com necessidades paliativas de forma transversal e holística. Foi realizado um estudo de validação do uso desta ferramenta na prática clínica. Propôs-se a um conjunto de 40 profissionais de diferentes especialidades, que acompanham doentes com necessidades paliativas, que analisassem as instruções de preenchimento desta nova ferramenta, e o aplicassem on job a pelo menos um doente com necessidades paliativas, o qual teria que fornecer o seu consentimento livre e esclarecido. Foi aplicado um questionário sobre a adequabilidade do conteúdo e forma deste instrumento, tendo-se obtido uma taxa de resposta de 75,61%, o que corresponde a um total de 31 respostas face a um universo de 40 participantes.No decurso deste relatório está em enfoque a temática das Diretivas Antecipadas de Vontade, desde a análise crítica do seu registo e abordagem no âmbito do estágio, à formação e intervenção neste contexto, assim como à criação de um novo instrumento que auxilie a prática clínica. O documento apresentado aborda diferentes aspetos cruciais em Cuidados Paliativos, demonstrando a mobilização de conhecimentos adquiridos durante o mestrado em Cuidados Paliativos e o internato de Medicina Geral e Familiar lançando o repto a uma medicina personalizada e integradora, centrado no doente e família.This report was prepared with the objective of obtaining a master’s degree from the Escola Superior de Saúde Dr. Lopes Dias from the Instituto Politécnico de Castelo Branco, in the context of Palliative Care. This is divided into two parts.The first part describes the 300 hours internship carried out in a Palliative Care Team. During the internship period, I observed a total of 132 patients, 74 in Palliative Care external consultations, 35 inpatients and 23 patients in the context of the activity developed in the Intra-Hospital Support Team in Palliative Care. The analysis of the main objectives outlined for the Master are reported in this part, with the reflection of some clinical cases. The scientific activity developed within the scope of the internship is also explained in the first part.The second part of the report specifies the intervention/training project within the scope of the Advance Directives and Advance Care Planning, as well as the creation of the Individual Palliative Care Bulletin. This Bulletin was created based on the pillars of Palliative Care (symptomatic control, adequate communication, teamwork, and family support), in response to the need for a support that compiles information from patients with palliative needs in a transversal and holistic way. A validation study of the use of this tool in clinical practice was carried out. A group of 40 professionals from different specialties, who accompany patients with palliative needs, was proposed to analyze the instructions for filling out this new tool and apply it on the job to at least one patient with palliative needs, who would have to provide their free and informed consent. A questionnaire was applied on the suitability of the content and form of this instrument, having obtained a response rate of 75.61%, which corresponds to a total of 31 responses compared to a universe of 40 participants.During this report, the theme of Advance Directives is focused, from the critical analysis of its registration and approach in the scope of the internship, to the training and intervention in this context, as well as the creation of a new instrument that helps clinical practice. The document presented addresses different crucial aspects in Palliative Care, demonstrating the mobilization of knowledge acquired during the master's degree in Palliative Care and the internship in General and Family Medicine, launching the challenge to a personalized and integrative medicine, centered on the patient and family