Analyse IRM des abords antérolatéraux mini-invasifs dans les arthroplasties totales de hanche

International audienceIntroduction: La réalisation d'arthroplasties totales de hanche (ATH) par voie antérolatérale mini-invasive (VALMI) entraîne des lésions fréquentes des muscles petit et moyen glutéaux, ainsi que des possibles dénervations du muscle tenseur du fascia lata (TFL). Conscients de ces lésions nous avons développé des stratégies compensatrices afin de tenter de les diminuer. Pour évaluer notre pratique, nous avons réalisé une analyse IRM pré et postopératoire dans le cadre d'ATH réalisées par VALMI afin : 1) d’évaluer l'IG des muscles petit et moyen glutéaux. 2) d’évaluer l'IG du muscle TFL. 3) et d’évaluer l'IG des autres muscles périarticulaires de hanche induite par cet abord. Hypothèse: Grâce aux modifications de la voie d'abord de faibles lésions des muscles petit et moyen glutéaux seraient constatées. Matériels et méthodes: Une série prospective continue mono-opérateur d'ATH par VALMI comprenant 25 patients a été réalisée. L'implantation fémorale était réalisée en extension de hanche afin d’éloigner l'extrémité proximale du fémur de l’éventail fessier et d’éviter les lésions traumatiques de ces muscles. La branche du nerf glutéal supérieur, présente dans l'interstice entre moyen glutéal et TFL et destinée à ce dernier, était systématiquement neurolysée et protégée. Des IRM ont été réalisées en préopératoire, puis à 3 mois et 1 an de la chirurgie. L'analyse de l'IG selon la classification de Goutallier était réalisée sur l'ensemble des muscles périarticulaires de hanche. Résultats: Un patient n'a pas réalisé son IRM préopératoire et a été exclu de l'analyse laissant 24 patients soit 72 IRM qui ont été analysées. Le petit glutéal de 10/24 patients (41,7%) et le tiers antérieur du moyen glutéal de 8/24 patients (33,3%) présentaient une aggravation d'au moins deux stades d'IG entre les IRM préopératoires et celles à 1 an de l'intervention. L'IG du muscle petit glutéal et du tiers antérieur du moyen glutéal étaient significativement plus importantes à 3 mois (p < 0,001) et 1 an (p < 0,001) de l'intervention en comparaison à son IG préopératoire. Une aggravation d'au moins deux stades d'IG entre les IRM préopératoires et celles à un an a été constatée chez 1/24 (4,2%) patient au niveau du TFL, chez 2/24 (8,3%) patients au niveau du piriforme et chez 1/24 (4,2%) patient au niveau de l'obturateur interne. La comparaison de l'IG entre les IRM préopératoires et celles à 3 mois et 1 an de l'intervention ne montrait aucune différence significative au niveau de l'ensemble des autres muscles périarticulaires de hanche. Conclusion: Dans notre étude, l'implantation fémorale en extension de hanche ne semblait pas diminuer les lésions au niveau de l’éventail fessier qui restaient fréquentes. À l'inverse la neurolyse de la branche nerveuse du nerf glutéal supérieur pourrait être efficace pour préserver l'innervation du TFL. De rares lésions de la partie proximale des muscles pelvi-trochantériens ont également été observées. Niveau de Preuve: IV, Série prospective de cas