Nimodipina e riserva vasomotoria: uno studio nelle stenosi carotidee asintomatiche

\uc8 noto che soggetti con stenosi della carotide interna extracranica e compromissione della riserva vasomotoria, hanno rischio elevato per episodi cerebrovascolari ischemici ricorrenti o definitivi (1,2,3,4,5). \uc8 stato inoltre dimostrato che una ridotta riserva vasomotoria si associa a infarti silenti nei territori di confine delle principali arterie intracraniche (6). Per la facilit\ue0 nel superare la barriera ematoencefalica (7); e per la capacit\ue0 di blocco selettivo sui canali del calcio voltaggio-sensibili; la nimodipina \ue8 uno dei calcioantagonisti pi\uf9 studiati per il suo ruolo protettivo nella patologia cerebrovascolare ischemica (8,9,10,11,12); avendo inoltre dimostrato un ruolo specifico nella prevenzione del vasospasmo secondario ad emorragia subaracnoidea (13). Sulla scorta di tali premesse, abbiamo valutato l\u2019impatto della nimodipina sulla riserva vasomotoria in un gruppo di soggetti con stenosi asintomatica emodinamicamente significativa della carotide interna extracranica. A dieci soggetti collaboranti (6 maschi e 4 femmine; et\ue0 72.1 \ub1 2.64); con anamnesi neurologica negativa; giunti al nostro laboratorio di Neurosonologia per un controllo ecocolordoppler dei tsa perch\ue9 portatori di fattori di rischio per malattia vascolare (ipertensione arteriosa; dislipidemia; diabete; fumo); diagnosticata (14) una stenosi della carotide extracranica (74.5% \ub1 7.25%) e una ridotta riserva vasomotoria (14.56% \ub1 5.83%) con il test dell\u2019 apnea massimale (15,16); sono stati somministrati per 30 giorni 90 mg di nimodipina p.o. , con successiva, nuova valutazione dei parametri vasomotori. Dieci soggetti, dalle caratteristiche sovrapponibili a quelle del gruppo di studio ai quali non \ue8 stato somministrato il farmaco, hanno ripetuto lo studio della riserva vasomotoria dopo trenta giorni per escludere un eventuale \u201ceffetto apprendimento\u201d sulle prestazioni. Sono stati esclusi dallo studio soggetti con patologie polmonari o in trattamento con statine (17). La nimodipina ha incrementato la riserva vasomotoria: omolateralmente alla stenosi carotidea +11.72 % \ub1 3.86% (t=2x10-4) - nell\u2019emisfero controlaterale +10.40 % \ub1 5.05% (t=3x10-3). Nel gruppo di controllo non si apprezzano modificazioni significative della vasoreattivit\ue0 (omolateralmente +5.15 % \ub1 5.77%, t=0.11; controlateralmente +2.88 % \ub1 2.93%, t=0.09). Il confronto fra i due gruppi dimostra che l\u2019entit\ue0 dell\u2019effetto apprendimento \ue8 trascurabile rispetto a quello farmacologico. Lo studio delle modalit\ue0 con cui il farmaco attua tale fenomeno esula dallo scopo del nostro lavoro, anche se, speculativamente, \ue8 possibile ipotizzare un\u2019azione a livello delle funzioni endoteliali, pi\uf9 facilmente compromesse dall\u2019ipertensione e dalla dislipidemia di abituale riscontro nella patologia carotidea (18,19)