Der klinische Verlauf von Patienten und Patientinnen mit Systemischem Lupus Erythematodes oder ANCA-assoziierter Vaskulitis nach Nierentransplantation

Einleitung: Der Systemische Lupus Erythematodes (SLE) und die ANCA-assoziierten Vaskulitiden (AAV) stellen zwei systemische Autoimmunerkrankungen dar, die aufgrund einer Nierenbeteiligung zu einem terminalen Nierenversagen führen können. Nach Nierentransplantation (NTX) kommt es bei einigen Patienten zu einer Rekurrenz der Erkrankung. Die vorliegende Arbeit untersucht, ob sich Patienten mit SLE oder AAV im Verlauf nach Nierentransplantation von einer Kontrollgruppe unterscheiden. Material und Methoden: Mittels retrospektiver Datenanalyse wurden 53 Patienten mit SLE und 56 Patienten mit AAV nach NTX mit einer matched-pair NTX Kontrollgruppe ohne Autoimmunerkrankungen verglichen. Es wurden Patientenüberleben, Transplantatüberleben, Rezidive, Hospitalisierungen, Rejektionen, Infektionsraten und Immunsuppressionsregime evaluiert. Ergebnisse: Das Patientenüberleben war in der SLE-Kohorte im Vergleich zu der Kontrollgruppe tendenziell schlechter (p=0,05). In der SLE-Kohorte verstarben 50% der Patienten an einer Infektion, in der Kontrollgruppe nur 8,33 % (p=0,008). Auch im Vergleich des Transplantatüberlebens zeigte die SLE-Kohorte ein signifikant schlechteres Ergebnis (p=0,014). Die rezidivierende Lupusnephritis trat nur bei einem der 53 Patienten auf, führte in diesem Fall jedoch zum Transplantatverlust. Zum Zeitpunkt des Cut-Off erhielten 87% der Patienten der SLE-Kohorte Corticosteroide zur Immunsuppression gegenüber 45,3% der Patienten der Kontrollgruppe (p>0,001). Im Bezug auf Rejektionen und Hospitalisierungen ergaben sich keine signifikanten Unterschiede. Zwischen AAV-Kohorte und Kontrollgruppe ergab sich beim Patientenüberleben, Transplantatüberleben, Rejektionen, den Gesamthospitalisierungen und bei den Infektionsraten kein signifikanter Unterschied. Das Problem der rezidivierenden Grunderkrankung im Transplantat wurde in der AAV-Kohorte bei einem Patienten beobachtet. Dieser Patient zeigte allerdings drei Rezidive. Keines führte zum Transplantatverlust. Auch in der AAV-Kohorte wurden zum Zeitpunkt des Cut-Offs signifikant häufiger Corticosteroide eingesetzt (83% versus 53,7%, p=0,0001). Diskussion: Schlussfolgernd lässt sich in der SLE-Kohorte ein schlechteres Outcome als in der Kontrollgruppe beobachten, während die AAV kein prädiktiver Faktor für ein schlechteres Outcome nach NTX zu sein scheint. Limitation der Studie sind die kleinen Patientenzahlen in den Gruppen.Introduction: Systemic Lupus Erythematosus (SLE) and ANCA-Associated Vasculitis (AAV) represent two autoimmune diseases, which can affect the kidneys and lead to end-stage renal disease. Following kidney transplantation (KT) some patients suffer from a recurrence of their primary disease. This study evaluates the differences between SLE- or AAV-patients and a control group after KT. Material and methods: Trough a retrospective data analysis we compared 53 patients with SLE and 56 patients with AAV after KT with a matched-pair control group after KT without autoimmune disease. We evaluated the overall patient survival, graft survival, recurrences of the primary disease, hospitalizations, rejections, infection rates and immunosuppresive regimes. Results: The overall patient survival in the SLE-cohort showed a tendency to worse survival rates compared to the control group (p=0,05). In the SLE-cohort 50% died due to an infection while 8,33% in the control group died of infectious causes (p=0,008). Comparing the graft survival, the SLE-cohort also showed a worse outcome (p=0,014). Only one patient out of 53 developed a recurrent lupus nephritis, however it did lead to graft loss. At the time of cut-off 87% of the SLE-patients received steroides, while only 45,3% of the control group received them (p>0,001). Concerning rejections and hospitalizations no significant differences were found. There was no significant difference between the AAV-cohort and the control group concerning the overall patient survival, graft survival, rejections, overall hospitalizations and infection rates. One patient out of 56 suffered from recurrent primary disease in the transplant. This patient developed three recurrences in the transplant, however none of them led to graft loss. At the time of cut-off more AAV-patients than patients of the control group received steroides (83% versus 53,7%, p=0,001). Conclusion: In conclusion we observed a worse outcome in the SLE-cohort in comparison with the control group while AAV doesn‘t seem to be a predictive factor for worse outcome after KT. The limitation of this study is the small number of patients in the different groups