Crise des opioïdes à travers le monde : une étude exploratoire à partir de la base de pharmacovigilance de l’OMS

Mémoire de Diplôme d'Etudes Spécialisées (DES) tenant lieu de thèse d'exercice.Introduction: The current opioid crisis in the USA began 20 years ago and has become the leading cause of accidental deaths in the country. Deaths began to rise following a sharp increase in the prescribing of opioid for pain treatment. This local crisis leads us to explore trends in opioid abuse and dependence at a global level. We sought to identify countries at high-risk of opioid use disorders, using a large pharmacovigilance database. Methods: Five worldwidely used opioids were included: oxycodone, fentanyl, morphine, tramadol and codeine. Statistical associations between medicinal products (i.e. opioid) and adverse events (i.e. drug abuse and dependence) were calculated per country, using a quasi-Bayesian method (BCPNN). A hierarchical cluster analysis (Ward’s method) of the results was performed in order to identify subgroups of countries with close reported risk of opioid abuse and dependence. Results: Among 21 countries, four distinct clusters with close opioid abuse and dependence profile were identified. The group with the highest abuse and dependence reported risk for the opioids of interest includes USA, Canada, UK, Australia, Germany and France (Jaccard index of 0.95), the last two being unexpected. Conclusion: Our study highlights a risk of a spreading opioid epidemic in Europe. The challenge is to encourage the appropriate use of opioids without regressing in terms of pain management.INTRODUCTION. La crise actuelle des opioïdes aux États-Unis a débuté il y a 20 ans pour devenir la principale cause de décès accidentels dans le pays. Elle est survenue suite à une forte hausse de la prescription d'opioïdes pour le traitement de la douleur. Cette situation locale inédite nous conduit à explorer les tendances de l'abus et de la dépendance aux opioïdes à travers le monde. Nous avons ainsi cherché à identifier les pays à fort risque de propagation de l’épidémie. MATERIELS ET METHODES. L’étude a été réalisée à partir de la base mondiale de pharmacovigilance de l’OMS. Cinq opioïdes ont été inclus : le tramadol, le fentanyl, la codéine, la morphine et l’oxycodone. Pour chacun, un signal de disproportionnalité a été calculé par pays en utilisant le terme normalisé SMQ « drug abuse and dépendance ». Une analyse de clusters a ensuite été réalisée afin d’identifier des sous-groupes de pays présentant un risque comparable. RESULTATS. Parmi 21 pays, quatre clusters distincts présentant un profil proche d'abus et de dépendance aux opioïdes ont été identifiés. Le groupe présentant le risque le plus élevé comprend les États-Unis, le Canada, le Royaume-Uni, l'Australie, l'Allemagne et la France, les deux derniers étant inattendus. CONCLUSION. Notre étude met en évidence un risque de propagation de la crise des opioïdes en Europe. Le défi est d'encourager l'utilisation appropriée des opioïdes sans pour autant régresser en termes de prise en charge de la douleur