Thérapie cognitive et comportementale de l'insomnie chez les adolescents atteints d'anorexie mentale

Insomnia and anorexia nervosa are two disorders to which adolescents are particularly vulnerable. These two pathologies are frequently comorbid, impairing the physical health, the mental health and the quality of life of adolescents, and comorbid insomnia negatively impacts the evolution and the prognosis of anorexia nervosa.Thus the management of sleep disorders appears to be essential, especially using CBT-i which is the first-line treatment recommended in sleep disorders. The practice of mindfulness meditation in asssociation with CBT-i appears to be more effective. The main objective of our study was to compare the evolution of the sleep parameters of a group of adolescents suffering from anorexia nervosa participating in a CBT-i group program associated with the practice of mindfulness meditation, to that of a group attending CBT-i alone, to that of a control group not benefiting from sleep therapy.The secondary objectives of our study were the comparisons of the impact of these different treatments on the clinical variables (weight and BMI), the symptoms of anorexia nervosa, the anxiety and depressive symptoms, the emotions disturbances and the quality of life.These clinical elements were assessed using sleep diaries and validated subjective measurement scales.The results of our study seems to indicate the effectiveness of the therapy, since we showed a significant improvement in certain sleep parameters: sleep latency (0.93 ± 0.96 vs 0.62 ± 0. 70; p= 0.01), total wake time (1.69 ± 1.13 vs 1.34 ± 1.08; p= 0.03), and sleep efficiency (76.78 ± 13.99 vs. 80.52 ± 13.85; p= 0.004) ; as well as physical well-being (45,32 ± 21,47 vs 55,04 ± 17,00 ; p = 0,01) and BMI (16,42 ± 1,87 vs 16,73 ± 1,87 avec p= 0,0002). However, several important limitations and particularly the impossibility of using the data from the control group due to too many patients lost to follow-up, prevent us from asserting the existence of a causal relationship between the proposed therapy and observed improvements. Regarding the association of mindfulness meditation with CBT-i, the reluctance of the patients to engage in this therapy did not allow us to assess its potential benefits.L’adolescence est une période particulièrement à risque pour le développement de troubles du sommeil tels que l’insomnie et de troubles des conduites alimentaires, notamment de l’anorexie mentale. L’insomnie est un trouble fréquent et chronique, ayant d’importantes conséquences sur la santé physique, la santé mentale et la qualité de vie des patients, en plus de répercussions socio-économiques conséquentes, tandis que l’anorexie mentale est un trouble d’une particulière gravité avec un risque de mortalité toutes causes confondues et par suicide parmi les plus élevés dans l’ensemble des pathologies psychiatriques. Anorexie mentale et insomnie sont des troubles très fréquemment comorbides et la présence de troubles du sommeil pourrait affecter l’évolution, la réponse au traitement et le pronostic de l’anorexie mentale. De plus, l’association de ces troubles augmente le risque de développer une pathologie anxio-dépressive comorbide et dégrade encore davantage la qualité de vie des patients.De ce fait, la prise en charge du sommeil à part entière dans le cadre de la prise en charge globale de l’anorexie mentale apparaît essentielle et permettrait d’atténuer les symptômes en lien avec l’anorexie mentale et avec les éventuels troubles anxio-dépressifs associés, en plus d’avoir un impact positif sur les perturbations émotionnelles et la qualité de vie.La TCC de l’insomnie ayant montré son efficacité concernant l’amélioration des paramètres du sommeil à court terme et à long terme, en plus d’un impact bénéfique sur les pathologies comorbides de l’insomnie, d’une amélioration du fonctionnement diurne et de la qualité de vie, apparaît comme le traitement le plus 85 efficace à proposer aux patients. De plus, il s’agit du traitement de première intention recommandé en France et à l’international pour la prise en charge de l’insomnie, chez les adultes et les adolescents. Enfin, les recherches actuelles ont montré que l’association de la pratique de la méditation de pleine conscience à la TCC de l’insomnie permettait une plus grande diminution de la sévérité de l’insomnie, justifiant de proposer aux patients l’adjonction de cette thérapie. Notre étude a donc évalué pour la première fois l’efficacité de la TCC de l’insomnie sur les altérations du sommeil chez les adolescents atteints d’anorexie mentale. Les résultats semblent aller dans le sens d’une efficacité de cette thérapie, notre étude retrouvant une amélioration significative de certains paramètres du sommeil, ainsi que du bien-être physique et de l’IMC. Cependant plusieurs limitations importantes telles que l’absence de groupe contrôle nous empêchent d’affirmer de façon certaine l’existence d’un lien de causalité entre la thérapie proposée et les améliorations observées. Concernant l’association de la méditation de pleine conscience à la TCC de l’insomnie, la réticence des patients à s’engager dans cette thérapie ne nous a pas permis d’en évaluer les potentiels bénéfices. De futures recherches doivent être menées sur ce sujet, avec des essais cliniques incluant la présence d’un groupe contrôle, des méthodes de mesure objectives associées au méthodes subjectives, un suivi des patients à plus long terme et un échantillon de patients plus important.De plus, l’évaluation de la motivation des patients pour la thérapie semble importante à déterminer préalablement. Enfin, de futures études pourraient également évaluer les bénéfices potentiels de l’implication des parents, de l’adaptation du protocole de la TCC de l’insomnie aux besoins spécifiques des adolescents atteints d’anorexie mentale, et de la proposition de différents modes de délivrance de la thérapie