Élaboration d'un programme de rééducation multidisciplinaire de l'équilibre, dans le cadre du soin courant, pour les patients atteints de maladie de Charcot-Marie-Tooth

Introduction : la maladie de Charcot-Marie-Tooth (CMT) est la pathologie neuromusculaire héréditaire la plus fréquente. Les patients présentent des troubles de l’équilibre qui résultent des déformations cheville-pied, de la faiblesse musculaire et des troubles somato sensoriels. Ces atteintes altèrent les capacités fonctionnelles et la qualité de vie des patients et une prise en charge holistique est donc nécessaire. Un essai contrôlé randomisé sur un faible nombre de patients a permis de montrer le bénéfice d’un programme d’entrainement dynamique de l’équilibre sur 2 semaines. Une étude pilote sur 14 patients atteints de CMT1A a montré l’amélioration de l’équilibre sur l’échelle de Berg après 3 jours consécutifs de traitement par vibrations musculo tendineuses. Dans ce contexte, il semble donc intéressant de proposer un programme de rééducation personnalisé, incluant la technique de stimulation vibratoire mécanique afin d’améliorer les capacités fonctionnelles d’équilibre et de marche des patients atteints de CMT.Matériels et Méthodes : nous proposons de décrire l’impact d’une prise en charge rééducative pluridisciplinaire intensive sur l’équilibre et la qualité de vie des patients atteints de CMT, au travers de l’étude de deux cas. La prise en charge incluait 20 séances sur 4 semaines en hôpital de jour avec kinésithérapie, APA, balnéothérapie et ergothérapie, associés à un traitement par vibrations tendineuses mécaniques, avec une évaluation à J1 et J20.Résultats : la participante A présente une amélioration de l’équilibre de 6 points sur la BBS (de 17/56 à 23/56). Les paramètres de marche au 10MWT, 6MWT et TUG n’ont pas montré de modification. Sur le plan fonctionnel le R-ODS est inchangé. Le score de qualité de vie QoL-NMD-v2 passe de 28/75 à 32/75. Il n’y a pas d’amélioration ni d’aggravation du score de fatigue sur la FSS, pas d’insomnie sur le PSQI et ISI. La participante B présente une nette amélioration de 13 points sur la BBS de 39/56 à 53/56. Les scores 10MWT, 6MWT et TUG sont inchangés. Le QoL-NMD- v2 évolue de 37/75 à 57/75. Il y a une nette amélioration des scores de fatigue et d’insomnie sur la FSS (de 9/63 à 61/63), le PSQI (de 3/21 à 16/21) et l’ISI (de 4/28 à 24/28). Elle présente une nette diminution des douleurs neuropathiques. Les résultats sur stabilométrie ne sont pas interprétables. Il n’y a pas eu d’effet adverse grave immédiat.Conclusion : la prise en charge pluridisciplinaire intensive proposée à nos deux patientes a permis une amélioration de leur équilibre et en termes de qualité de vie. Il n’y a pas eu d’effet secondaire, ni de majoration des douleurs ou d’asthénie. Il semble il y avoir un bénéfice des vibrations tendineuses sur les troubles de l’équilibre et les douleurs lorsqu’elles sont associées à une prise en charge pluridisciplinaire