DNA-émie CMV sous traitement prophylactique de l'infection à CMV après transplantation rénale

Introduction : les recommandations internationales de 2018 permettent l’utilisation de la prophylaxie universelle ou de l’approche préemptive pour prévenir l’infection à CMV selon les habitudes et les infrastructures disponibles des centres de transplantation d’organes. L’objectif de notre étude était de définir la prévalence de la DNA-émie CMV après transplantation rénale dans un contexte de prophylaxie par valganciclovir et de surveillance hebdomadaire de la PCR CMV, et de décrire les facteurs associés. Méthodes : nous avons inclus l’ensemble des patients ayant bénéficié d’une transplantation rénale entre le 1er juin 2017 et le 1er juin 2020 au CHU de Marseille et ayant bénéficié d’une prophylaxie anti-CMV, dans une étude rétrospective monocentrique de type cas-témoin. La population des cas était définie comme les patients ayant présenté une DNA-émie CMV. A chaque cas étaient appariés 4 témoins sur le sexe, l’âge, le niveau de risque de transplantation vis-à-vis de l’infection à CMV et le traitement immunosuppresseur d’induction. Par comparaison des doses de valganciclovir reçue et théorique évaluée rétrospectivement après calcul de la clairance de la créatinine estimée, nous avons qualifié la posologie de valganciclovir comme sous-dosée, adaptée ou surdosée lors de chaque consultation précédant la DNA-émie.Résultats : nous avons étudié une cohorte de 300 patients transplantés d’un rein sur une période de 3 ans, pendant les 3 premiers mois de transplantation rénale et mis en évidence une prévalence de 5,1% de DNA-émie CMV. Quinze cas ont été appariés à 60 témoins. La fréquence des consultations avec posologie de valganciclovir sous dosée avant la DNA-émie était de 48% chez les cas et de 14,5% chez les témoins. Il s’agissait du seul facteur associé à la DNA-émie dans l’analyse multivariée, avec un OR de 1,04 (IC 95% : 1,011 – 1,061 ; p value = 0,003). Conclusion : le facteur associé à la survenue d’une DNA-émie CMV mis en évidence dans notre étude traduit le temps passé avec une posologie de valganciclovir sous-dosée probablement par utilisation de formules différentes de celle de Cockcroft et Gault pour évaluer la fonction rénale ou par adaptation de la posologie non systématique lors des consultations de suivi. Étant donnés le coût de notre stratégie combinée, et la faible prévalence de la DNA-émie CMV sous prophylaxie, l’abandon de la surveillance de la PCR CMV hebdomadaire serait envisageable dans notre pratique de prophylaxie, sous réserve que la posologie de VGCV soit adaptée rigoureusement et régulièrement à la fonction rénale selon les recommandations