Résultats des réparations des plaies biliaires après cholécystectomie

La cholécystectomie cœlioscopique est l’une des interventions les plus pratiquées en France chaque année. La plaie des voies biliaires bien que rare, reste un événement traumatisant pour le patient mais également pour le chirurgien. Les conséquences d’une plaie des voies biliaires peuvent être extrêmement lourdes et nécessiter plusieurs ré-interventions pouvant aller jusqu’à la transplantation hépatique. Plusieurs types de prises en charge sont applicables pour la gestion de ses plaies, elles peuvent être réparées précocement ou de manière différée, elles sont parfois réparées par le chirurgien ayant fait la plaie et parfois réparées en centre expert après transfert du patient. A long terme, les principales complications de ces réparations sont les sténoses. Ce sont ces sténoses qui sont bien souvent à l’origine des ré-interventions et d’une possible altération de la qualité de vie des patients, c’est pourquoi il est impératif de comprendre les facteurs favorisants ces sténoses et leurs conséquences.Nous avons réalisé une étude rétrospective multicentrique afin d’analyser les résultats des réparations biliaires chirurgicales après cholécystectomie cœlioscopique. L’analyse de 85 patients provenant des hôpitaux Marseille Timone, Marseille Nord, Toulouse Rangueil, Nice l’Archet, a permis de mieux comprendre la survenue des sténoses des réparations. Sur les 85 réparations, 44 (52%) ont été retardées (> 6 semaines) et 41 (48%) ont été précoces (< 6 semaines). Parmi les réparations précoces, 16 ont été réalisées en centre périphérique. Les réparations étaient en majorité composé d’anastomose bilio‐digestive sur anse montée en Y (70), suivie par les sutures sur drains tuteurs (24) puis par les hépatectomies associées à une anastomose bilio‐digestive (5).Vingt patients (23%) ont présenté une sténose de la réparation. Neuf sténoses sont survenues sur des réparations effectuées en centre périphérique et 11 sur des réparations effectuées en centre expert.En analyse univariée, les réparations précoces étaient significativement associées à la survenue des sténoses (p=0,004). De même les réparations en centre périphérique étaient également associées à la survenue des sténoses (p