Influence de la Pression Artérielle Moyenne per CEC dans l'apparition d'hypoxémie post-opératoire chez les patients opérés d'une dissection aortique de type A en urgence

L’hypoxémie post opératoire (HPO) est une complication majeure des dissections aortiques de type A (DAoA), à l’origine d’une importante morbi-mortalité, d’un allongement de la durée d’hospitalisation et de ventilation mécanique. Il n’existe actuellement pas de données concernant la relation entre HPO et hypotension per CEC (Circulation Extra Corporelle). Il est intéressant d’évaluer son impact afin de pouvoir améliorer la prise en charge péri-opératoire de ces patients. Nous avons étudié le lien entre hypotension per CEC et hypoxémie post opératoire dans la chirurgie de dissection aortique de type A. Matériel & Méthodes : nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique sur 3 ans dans l’unité de réanimation cardio-vasculaire de l’hôpital de la Timone à Marseille (URCV). Nous avons inclus toutes les dissections aortiques de type A prises en charge dans notre centre. Nous avons exclu les facteurs connus pour favoriser l’hypoxémie post opératoire : choc septique, choc cardiogénique, infarctus du myocarde, assistance extra-corporelle respiratoire ou circulatoire. Nous avons d’abord analysé le risque d’HPO en fonction de la pression artérielle moyenne (PAM) et de la durée d’hypotension per CEC. Nous en avons déduit un seuil de PAM combiné à un seuil de durée d’hypotension augmentant le risque d’HPO. Ensuite, une analyse par matching de score de propension stratifiée sur le risque d’hypotension per CEC analysait le lien entre HPO et hypotension per CEC de manière multivariée. Enfin une analyse par régression logistique multiple recherchait les facteurs de risques indépendants d’HPO. Résultats : nous avons inclus 145 patients sur les 189 patients ayant présenté une DAoA entre 2018 et 2020. L’incidence d’HPO était de 50.3%. La PAM per CEC apparaissait plus basse (60.3 [21] vs 62.3 [21] mmHg, p < 0.001) et le débit de CEC plus élevé (4.3 [1.1] vs 4.2 [1.1] L/min, p < 0.001) dans le groupe HPO. L’hypoxémie survenait dans les 48 premières heures post opératoires. Sur la population matchée par score de propension, l'HPO survient chez 58 % des patients ayant présenté une PAM per CEC < 50 mmHg durant plus de 15 minutes contre 34 % sans hypotension per CEC (p=0.02). Le risque relatif d’HPO augmente de 41 % dans le groupe PAM per CEC < 50 mmHg durant plus de 15 minutes (OR 2.7 – IC 95% [1.2 – 6], p = 0.02). Nous avons identifié 3 facteurs de risques indépendants supplémentaires d’HPO : l’hypoxémie pré-opératoire (OR 18.3 – IC 95% [3.23-346.4], p = 0.007), l’allongement de la durée de CEC (OR 1.01 – IC 95% [1.0-1.02], p = 0.03) et le surpoids (OR 2.38 – IC 95% [1.02 – 5.73], p = 0.04). Conclusion : l’hypotension per CEC (PAM < 50 mmHg durant plus de 15 minutes), le surpoids, l’augmentation de la durée de CEC et l’hypoxémie pré-opératoire apparaissent comme des facteurs de risque indépendants d’hypoxémie post opératoire chez les patients opérés en urgence d’une dissection aortique de type A