Déterminants et parcours de soins des patients séropositifs pour le VIH pris en charge à la Permanence d'Accès aux Soins de Santé (PASS) de l'APHM

Introduction : en France, la crise sanitaire liée à la pandémie de COVID-19 a aggravé les difficultés d’accès aux soins des patients en situation de précarité et a impacté un des piliers de la stratégie mondiale de la lutte contre le VIH : les activités de dépistage du VIH ainsi que le nombre de découvertes de séropositivité ont diminué par rapport aux tendances antérieures.Matériel et méthodes : étude descriptive rétrospective afin d’identifier les caractéristiques socio-démographiques et médicales, les co-infections et le parcours de soins des 50 patients vivant avec le VIH (PvVIH) qui ont eu recours à la Permanence d’Accès aux Soins de Santé (PASS) de l’APHM à Marseille entre 2019 et 2021. Une comparaison de ces données a ensuite été réalisée entre les patients ayant consulté avant ou après le début de la pandémie COVID-19.Résultats : la population de PvVIH qui consulte à la PASS est principalement composée d’hommes (66%) d’une trentaine d’années, originaires d’Afrique sub-saharienne (46%) parmi les 26 nationalités représentées, demandeurs d’asile ou sans droit au séjour (60%), avec des conditions d’hébergement précaires (85%), sans accès à une couverture maladie (92%), et connaissant déjà leur statut (72%). Les découvertes de séropositivité sont faites à un stade avancé ou tardif (64%). Les principaux antécédents sont les addictions (30%) et les pathologies psychiatriques (20%). 17% présentent une co-infection hépatite C active. Le principal motif de consultation concerne la prise en charge du VIH (70%) et 88% des patients sont adressés en infectiologie. Le nombre de patients séropositifs ayant connaissance de leur statut diminue après le début de la pandémie (p = 0,003).Conclusion : les PvVIH sans accès à une couverture maladie sont vulnérables et requièrent une approche médico-psycho-sociale globale dans leur prise en charge, pour laquelle la PASS adulte de l’APHM est adaptée. Néanmoins certains PvVIH qui devraient avoir recours à la PASS restent éloignés du système de santé, nécessitant des interventions plus ciblées afin de les faire rentrer dans le parcours de soins