Lichen planus: classico e varianti.

Il lichen planus (LP) è una patologia infiammatoria cronica a patogenesi autoimmnune cellulo-mediata che coinvolge la cute, le mucose, il cuoio capelluto e le unghie. Interessa una percentuale variabile tra lo 0,1 e il 4% della popolazione generale, più frequentemente soggetti adulti, con predilezione per il sesso femminile, in particolare nelle forme a interessamento mucoso. Il meccanismo eziopatogenetico non è completamente chiarito, seppure le alterazioni citoarchitetturali proprie del LP esprimano verosimilmente il risultato di un processo citotossico mediato da linfociti T CD8+ verso antigeni cheratinocitari dello strato basale dell’epidermide. Istologicamente il LP è il prototipo delle reazioni lichenoidi dell’interfaccia, ossia delle malattie caratterizzate da abnorme reattività linfoistiocitaria localizzata a livello della giunzione dermo-epidermica e da degenerazione vacuolare dei cheratinociti dello strato basale. Non è definito l’antigene responsabile dell’induzione della reattività cellulo-mediata nel LP, sebbene siano note alcune associazioni, quale quella con HCV. Dal punto di vista clinico, le lesioni del LP classico sono caratterizzate dall’eruzione di papule di colore rosso-violaceo, poligonali, piane, di consistenza dura, spesso depresse al centro, pruriginose, del diametro variabile da pochi millimetri a oltre 1 centimetro, con superficie liscia, lucente, tipicamente percorsa da esili strie grigiastre formanti il reticolo di Wickham. E’ possibile la coalescenza degli elementi. L’esordio è generalmente acuto e predilige la superficie flessoria di polsi, avambracci e gambe. Caratteristici del LP sono l’isomorfismo reattivo (fenomeno di Koebner) e l’esito iperpigmentato dell’eruzione, che conserva la forma delle lesioni attive. In relazione alla morfologia, alla distribuzione e alla topografia delle lesioni si distinguono diverse varianti cliniche di LP. Si segnala la sovrapposizione del LP con altre patologie cutanee, particolarmente a patogenesi immuno-mediata. Il trattamento corticosteroideo topico costituisce la prima opzione terapeutica per tutte le forme di LP; corticosteroidi sistemici, fototerapia, fotochemioterapia, retinoidi sistemici e farmaci immunosoppressori sono da considerare in casi severi e non responsivi al trattamento tipico. La prognosi è generalmente favorevole con regressione delle lesioni, anche spontaneamente, in tempi variabili da pochi mesi a 2 anni; le recidive non sono infrequenti. Le dermatiti lichenoidi (LD) rappresentano un gruppo eterogeneo di patologie cutanee caratterizzate da analogie cliniche e istologiche con il LP idiopatico, ma di cui sono note le cause scatenanti la reazione lichenoide (farmaci, agenti chimici, virali, neoplasie, dermatiti da contatto, graft versus host disease)