Efficacia della stimolazione ovarica a bassa dose step-up nelle pazienti con ovaio policistico e a rischio di risposta eccessiva alle gonadotropine in cicli FIV

52 pazienti che presentavano un ovaio policistico allíapparenza ecografica o che avevano giaí mostrato una risposta eccessiva ad un precedente ciclo di stimolazioine ovarica in casi di inseminazione intrauterina o IVF, sono state trattate con un protocollo a bassa dose con incremento a step-up. Líet‡ era compresa tra 24 e 41 anni (et‡ media 32,2“3,6). Lo studio È stato condotto nel Centro Ospedaliero Universitario Vodese (CHUV) di Losanna, Svizzera, Divisione di Ginecologia ed Ostetricia, Procreazione Medico Assistita, dal Gennaio 95 al Dicembre 95. Il protocolo di stimolazione È stato effettuato con analoghi del GnRH (Decapeptyl 0,1 mg/24 ore, Ferring, Svizzera) a partire dal 23 giorno del ciclo mestruale e a partire dal 3 giorno del successivo ciclo mestruale abbiamo somministrato una dose di partenza di 75 UI sottocutanea di FSH-HP (Metrodin-HP,Serono, Svizzera). Il monitoraggio delle pazienti È stato fatto con il dosaggio di E2 sierico ed ecografia vaginale ogni due tre giorni della stimolazione. La dose È stata incrementata di 37,5 UI ogni tre o quattro giorni solo quando non si osservava il raddoppio della E2 sierico (Wallac 1235 AutoDELFIA, Turku, Finland) associato ad uno sviluppo multifollicolare ovarico riscontrato allíecografia transvaginale con una sonda 3.5-MHz (Sonoline SL-1, Siemens).. Líinduzione dellíovulazione È stata fatta con 10.000 UI di HCG ( Profasi, Serono, Svizzera) quando si osservavano allíecografia almeno 2-3 follicoli del diametro di 17mm. La raccolta degli ovociti avveniva 36 ore dopo línduzione dellíovulazione. Una fecondazione naturale o ICSI veniva effettuata dopo analisi combinata cinetica e immunofluorescenza (Senn et al., 1996) dello sperma lavato. Il transfer di due o tre embrioni veniva effettuat 48 ore dopo la raccolta di ovociti. La fase lutealeera supportata da 2x200mgal giorno di Progesterone (Utrogestan,Golaz,Svizzera). Il livello sierico delle HCG veniva dosato 14 dopo il transfer di embrioni. La gravidanza clinica veniva confermata ecograficamente 28-35 giorni dopo il transer dalla presenza di un sacco gestazionale ed attivit‡ cardiaca