Osteomieliti da gram negativi difficili:problematiche di antibiotico terapia in 3 casi clinici.

Le osteomieliti post-traumatiche e quelle nosocomiali sono spesso sostenute da batteri Gram-negativi e si presentano con quadri clinici molto complessi che richiedendo un approccio multidisciplinare per una corretta diagnosi e per un adeguato iter terapeutico, necessitano talvolta di un impegno economico sostenuto. La scelta degli antibiotici deve basarsi sulle indagini microbiologiche (MIC) ma anche sulla diffusione e concentrazione adeguata degli antibiotici nel tessuto osseo. La cronicizzazione delle osteomieliti è, infatti, spesso conseguente al ritardato trattamento, alla l’antibiotico-resistenza dei microrganismi, all’insufficienza del tempo di somministrazione o della concentrazione raggiunta dal farmaco nei tessuti interessati. Scarse sono le segnalazioni di osteomieliti da Pseudomonas aeruginosa e Stenotrophomonas maltophilia multi-resistenti. Descriviamo 3 pazienti con osteomielite sostenute da batteri Gram-negativi multi-resistenti due delle quali acquisite in ambito nosocomiale (Tabella). Nel primo caso, è stato utilizzato un carbapenemico che ha consentito, in asociazione alla terapia chirurgica (rimozione di un punto metallico sternale), una rapida risoluzione dell’infezione che persisteva da 6 mesi. Nel secondo caso la risoluzione del quadro clinico ha richiesto il prolungato uso di colistina associata ad amikacina in aggiunta al trattamento chirurgico ed ortopedico, con rimozione dei mezzi di sintesi e il riempimento dei tramiti residui con cemento antibiotato con colistina, sia plastico con la chiusura dei piani cutanei. Le osteomieliti da Gram-negativi possono talvolta risultare di difficile risoluzione. L’approccio terapeutico multidisciplinare, come nei casi descritti, deve esere subordinato alla terapia antinfettiva in corso