L’applicazione della microchirurgia in Chirurgia Tiroidea: nostra esperienza

Il XIX secolo è stato caratterizzato da significative innovazioni nel campo della chirurgia, in particolare quella tiroidea. Sebbene la tiroidectomia totale sia ben codificata ed attualmente considerata sicura e standardizzata, tale procedura non è esente dal rischio di complicanze, quali quelle legate alla lesione dei nervi laringei e delle paratiroidi. Per prevenire o ridurre l’incidenza di tali evenienze è fondamentale un’eccellente conoscenza anatomica del collo ed è altrettanto essenziale l’applicazione di una meticolosa tecnica chirurgica. Il ricorso alla microchirurgia e l’uso dei mezzi ottici d’ingrandimento come supporto alla chirurgia tradizionale può rappresentare un valido ausilio nel prevenire le complicanze della chirurgia tiroidea, in particolare negli interventi per recidiva, nelle tiroiditi, nel cancro e nelle linfectomie del collo. Un ulteriore vantaggio offerto dalla tecnica microchirurgica è rappresentato della possibilità di riparare un’eventuale lesione iatrogena del nervo ricorrente contestualmente all’intervento di tiroidectomia. L’applicazione della tecnica microchirurgica agevola, inoltre, la completezza dell’exeresi parenchimale. In caso di patologia benigna tale radicalità evita il rischio di recidive e facilita il compito dell’endocrinologo nel calibrare il fabbisogno dell’organismo all’opoterapia sostitutiva; in caso di cancro, invece, avvantaggia l’eventuale trattamento radiometabolico successivo evitando rischiosi reinterventi di totalizzazione. Per ottenere tale obiettivo, è necessario adottare una tecnica microchirurgica rigorosa basata sulla preparazione dei nervi ricorrenti lungo tutto il decorso cervicale, salvaguardando sempre le paratiroidi con la loro vascolarizzazione. L’applicazione della microchirurgia in chirurgia tiroidea, così come in altri settori della chirurgia generale, richiede un adeguato training sperimentale e clinico e la familiarità con i mezzi ottici di ingrandimento. Viene riportata l’esperienza maturata in un periodo di circa tre anni su un gruppo di pazienti sottoposti a tiroidectomia totale in tecnica microchirurgica presso l’Unità Operativa Complessa di Microchirurgia Generale della Casa di Cura “Fabia Mater” (Direttore Prof. Andrea Ortensi), centro satellite del Dipartimento di Scienze Chirurgiche dell’Università “Sapienza” di Roma