Comparison of alloplastic bone substitute in granules or paste in maxillary sinus augmentation. Experimental study in rabbits

O objetivo deste estudo foi comparar o reparo sequencial de seios maxilares enxertados com grânulos ou pasta de um substituto ósseo aloplástico após cirurgias de levantamento de seio maxilar, através de análise microtomográfica, histológica e histomorfométrica. Neste estudo prospectivo, randomizado, do tipo boca dividida, vinte coelhos machos da raça New Zealand, pesando 3,5 - 4,0 kg e com 5 - 6 meses de idade, foram utilizados e divididos em 2 grupos de 10 coelhos cada, com eutanásia realizada em 2 e 10 semanas, respectivamente. Após a elevação da membrana sinusal, foi introduzido um substituto ósseo em grânulos (Maxresorbê, Botiss Biomaterials, Zossen, Alemanha) ou em pasta (MaxresorbQ inject, Botiss Biomaterials, Zossen, Alemanha). Em seguida, uma membrana de colágeno suíno (Bio-Gide9, Geistlich, Wolhusen, Suíça) foi utilizada para recobrir as antrostomias. Após a eutanásia dos animais, os espécimes removidos foram encaminhados para análise microtomográfica. Com o auxílio do software CTANQ (Bruker, Kontich, Bélgica) foi medido o volume total do enxerto (TV, mm3). Para identificação de tecido ósseo mineralizado (thresholding 70 -100) e para estruturas de enxerto ósseo residual(thresholding 100 - 255). Em seguida, as peças foram processadas para avaliação histológica e histomorfométrica. Os espécimes em resina foram preparados por meio de um equipamento de corte / desgaste de precisão (Exakt, Apparatebau, Norderstedt, Alemanha). E as lâminas foram coradas com azul de toluidina e vermelho de alizarina. Para análise histomorfométrica foram avaliadas cinco diferentes áreas do enxerto ósseo e as porcentagens de osso novo e enxerto residual foram medidas. Os dados obtidos foram analisados estatisticamente por meio da análise de variância ANOVA e teste t de Student. As análises microtomográficas mostraram uma contração volumétrica do biomaterial em ambos os grupos ao longo do tempo. Em relação a quantidade de tecido mineralizado, o grupo grânulos foi de 17,5 &plusmn; 3,2 mm3 para 23,2 &plusmn; 1,6 mm3 (p < 0,05) e o grupo pasta foi de 20,7 &plusmn; 9,0 mm3 para 25,2 &plusmn; 6,4 mm3, em 2 e 10 semanas, respectivamente. Quando comparado os grupos entre si, observou-se uma maior tendência à formação de tecido mineralizado no grupo grânulos ao longo do tempo, porém sem diferença estatística. Os resultados histomorfométricos mostraram um aumento significativo da quantidade de osso novo ao longo do tempo para ambos os grupos. Entre 2 e 10 semanas, o grupo grânulos aumentou de 1,96 &plusmn; 1,35% para 36,8 &plusmn; 11,7%; e o grupo pasta de 0,08 &plusmn; 0,12% para 25,6 &plusmn; 7,6% (p < 0,05). O enxerto residual diminuiu em ambos os grupos após 10 semanas de reparo. Conclui-se que as formulações em grânulos e pasta mostraram resultados favoráveis à incorporação, com formação de tecido ósseo em quantidade e qualidade. Porém, o grupo grânulos apresentou uma maior formação de osso novo ao longo do tempo, em todas as análises.The aim of this study was to compare the sequential repair of maxillary sinuses grafted with granules or paste of an alloplastic bone substitute after maxillary sinus augmentation, through microtomographic, histological and histomorphometric analysis. In that prospective, randomized, split-mouth study, twenty New Zealand male rabbits, with 3.5 - 4.0 kg of weight and 5 - 6 months of age, were used and divided into 2 groups of 10 rabbits each, with euthanasia performed at 2 and 10 weeks, respectively. After the elevation of the sinus membrane, a bone substitute was introduced in granules (Maxresorb), Botiss Biomaterials, Zossen, Germany) or in paste (MaxresorbO inject, Botiss Biomaterials, Zossen, Germany). Then, a porcine collagen membrane (Bio-Gide9), Geistlich, Wolhusen, Switzerland) was used to cover the anthrostomies. After the animals were euthanized, the removed specimens were sent for microtomographic analysis. With the aid of the CTANQ software (Bruker, Kontich, Belgium), the total graft volume (TV, mm3) was measured. For identification of mineralized bone tissue (thresholding 70 -100) and for residual bone graft structures (thresholding 100 - 255). Then, the pieces were processed for histological and histomorphometric evaluation. The resin specimens were prepared using precision cutting / wear equipment (Exakt, Apparatebau, Norderstedt, Germany). And the slides were stained with toluidine blue and alizarine red. For histomorphometric analysis, five different areas of the bone graft were evaluated and the percentages of new bone and residual graft were measured. The data obtained were analyzed statistically by means of ANOVA and Student\'s t analysis of variance. Microtomographic analyzes showed a volumetric contraction of the biomaterial in both groups over time. Regarding the amount of mineralized tissue, the group of granules went from 17.5 &plusmn; 3.2 mm to 23.2 &plusmn; 1.6 mm3 (p < 0.05) and the paste group was 20.7 &plusmn; mm3 to 25.2 &plusmn; 6.4 mm3, in 2 and 10 weeks, respectively. When the groups were compared, there was a greater tendency for the formation of mineralized tissue in the granules group over time, but there was no statistical difference. Histomorphometric results showed a significant increase in the amount of new bone over time for both groups increased from 1.96 &plusmn; 1.35 % to 36.8 &plusmn; 11.7% and the paste group from 0.08 &plusmn; 0.12% to 25.6 &plusmn; 7.6% (p < 0.05). The residual graft decreased in both groups after 10 weeks of repair. It is concluded that the formulations in granules and paste presented favorable results to the incorporation, with formation of bone tissue in quantity and quality. However, the granules group showed greater formation of new bone over time, in all analyzes