Asymétrie et instabilité́ posturales après lésion cérébrale : relation avec les déficits de la cognition spatiale

After stroke, patients frequently have postural disorders including weight bearing asymmetry on lower limbs and body sway, but also balance disorders. The first objective of the thesis was to assess effects of physical therapy on postural and balance disorders after stroke by meta-analyses. If some categories of physical therapy could be effective, the effects are limited owing to the weak methodological quality of studies and the heterogeneity of participants and interventions. The nature of effects likely to be implemented by physical therapy (recovery or compensation) remains unclear. The assessment of effects of physical therapy according to their bottom-up or top-down approach suggests a potential cumulative (short- and long-term) effect for mixed approaches on balance. The theoretical framework supporting the rehabilitation of balance and postural disorders appears too weak. The second objective of the thesis was to evaluate the relationship of weight bearing asymmetry and body sway with spatial cognition deficits after stroke, in a cross-sectional study including 86 subacute right stroke patients. The results showed the influence of the egocentric spatial reference frame that is longitudinal body axis, modulated by the severity of behavioural neglect, on weight bearing asymmetry by a non-linear relationship. The manual straight-ahead assessment had no influence on weight bearing asymmetry. Neither spatial reference frames nor unilateral spatial neglect contributed to body sway. These findings reinforce the hypothesis of a spatial representational deficit involved in weight bearing asymmetry after stroke. Furthermore, a pilot study was conducted and showed, in addition to an improvement in balance, a decrease in weight bearing asymmetry jointly with a shift of the manual straight-ahead assessment after prismatic adaptation in patients with chronic right stroke. Suggesting a bottom-up effect of prismatic adaptation on spatial cognition deficits likely to induce a secondary improvement in postural disorders, these findings led to design a multicentric randomised controlled trial.Après un accident vasculaire cérébral (AVC), les patients présentent des troubles posturaux tels qu’une asymétrie d’appui sur les membres inférieurs et une instabilité posturale, mais également des troubles de l’équilibre. Le premier objectif de la thèse a été d’évaluer les effets des rééducations sur ces troubles par méta-analyses. Si certaines rééducations semblent bénéfiques, les effets sont cependant limités par la faible qualité méthodologique des études, mais aussi par l’hétérogénéité des participants et des interventions. La nature des effets susceptibles d’être induits par les rééducations (récupération ou compensation) reste incertaine. L’analyse des effets des rééducations selon leur approche « bottom-up » (ascendante) ou « top-down » (descendante) suggèrerait un potentiel effet cumulatif (à court et plus long terme) des seules approches mixtes sur l’équilibre. La rééducation des troubles posturaux et de l’équilibre souffrirait de ne pas s’appuyer suffisamment sur des modèles théoriques robustes. Le second objectif de la thèse a été d’étudier les relations entre l’asymétrie d’appui et l’instabilité posturale, et les déficits de la cognition spatiale après AVC, par une étude transversale chez 86 patients avec lésion droite au stade subaigu. Les résultats ont montré l’influence des perturbations du cadre référentiel spatial égocentré, qu’est l’axe corporel longitudinal, modulée par la sévérité de la négligence comportementale, sur l’asymétrie d’appui selon une relation non linéaire. Le droit devant manuel n’avait pas d’influence sur l’asymétrie d’appui. Ni les perturbations des cadres référentiels spatiaux, ni la négligence spatiale unilatérale n’ont contribué à l’instabilité posturale. Ces résultats renforcent l’hypothèse d’un déficit représentationnel spatial à l’origine de l’asymétrie d’appui après AVC. Par ailleurs, une étude préliminaire expérimentale que nous avons conduite a montré, en plus d’une amélioration de l’équilibre, une réduction de l’asymétrie d’appui conjointement à un décalage du droit devant manuel après adaptation prismatique chez des patients AVC droits chroniques. Ces résultats suggérant un effet « bottom-up » de l’adaptation prismatique sur les déficits de la cognition spatiale à l’origine d’une amélioration secondaire des troubles posturaux, ont conduit à la conception d’un essai clinique contrôlé randomisé multicentrique