Estimulaçao dupla-câmara e miocardiopatias hipertróficas com obstruçao ventricular esquerda - Interesses e limites

Nas miocardiopatias obstrutivas (MCO), o gradiente sistólico intraventricular esquerdo é freqüentemente diminuído pela estimulaçao da ponta do ventrículo direito. Esta noçao, conhecida desde o fim dos anos 60, está novamente na ordem do dia, graças à estimulaçao dupla-câmara. Diante de uma MCO severa, resistente ao tratamento clínico, é recomendável efetuar uma exploraçao hemodinâmica, acoplada a uma estimulaçao AV seqüencial temporária. As variaçoes do gradiente intraventricular sao medidas pela ecocardiografia Doppler, sob estimulaçao ventricular, sincronizada pela onda P, variando-se o intervalo AV sob detecçao do átrio (P) e estimulaçao do ventrículo (V) chamado de intervalo PV. Se o gradiente cai de maneira significativa, podemos propor o implante de um marcapasso, na ausência de distúrbios da conduçao, com uma finalidade puramente hemodinâmica. O marcapasso dupla-câmara, é convenientemente selecionado e programado sob controle ecodopplercardiográfico, de forma a obter um gradiente mínimo à volume sistólico constante. Dentre 11 pacientes com MCO, 8 nao apresentavam distúrbios no sistema específico de conduçao cardíaco. Sete tiveram o gradiente significativamente diminuído sob estimulaçao ventricular direita. Seis foram submetidos a implante de MP, com o objetivo hemodinâmico. Três pacientes com distúrbios no sistema de conduçao receberam marcapassos sem exploraçao hemodinâmica prévia. A estimulaçao proporcionou melhora clínica e hemodinâmica, que se manteve após um seguimento médio de 13 meses. A única complicaçao foi o aparecimento de distúrbios do ritmo atrial, induzindo taquicardias mediadas pelo MP, quando o mesmo está mal programado ou mal protegido