Determining the efficacy of HEART scoring system in patients with chest pain in relation to the findings of echocardiography and coronarography

Mali broj studija na nivou primarne zdravstvene zaštite analizira tačnost dijagnoze kod pacijenata sa grudnim bolom, naročito u odnosu na ishemijsku bolest srca. Zadatak lekara opšte medicine jeste da prepozna i razlikuje bol u grudima koji je posledica miokardne ishemije od drugih uzroka grudn HEART og bola, posebno onih, mnogo bezazlenijih uzroka torakalnog bola. Cilj studije je procena senzitivnosti i specifičnosti HEART skora u detekciji pozitivnog nalaza koronarografije, pozitivnog ehokardiografskog nlaza i njegove korelacije sa MACE kod niskorizičnih pacijenata sa grudnim bolom. Metode: Klinički podaci su analizirani retrospektivno- prospektivno kod 585 bolesnika sa bolom u grudima i sumnjom na akutni koronarni sindrom, koji su se javljali u prijemnu kardiološku ambulantu Instituta za kardiovaskularne bolesti Vojvodine u periodu od 2014. do 2020. godine. Pacijenti su podeljeni u dve grupe, grupa niskog (HS 0-3) i grupu srednjeg rizika (HS 4-6), shodno HEART skor bodovnom sistemu. Cilj studije je bio da uporedi HEART skor obe grupe u odnosu na nalaz koronarne angiografije i ehokardiografije, kao i velikih neželjenih događaja (MACE komplikacija) u osmonedeljnom periodu praćenja. U sklopu vrednovanja HEART skora, analizirana je i prediktivna vrednost nivoa kreatin kinaze MB, glikemije, istisne frakcije miokarda leve komore, kinetike zidova, njenih volumena i dijametara. Rezultati: Od 585 pacijenata sa bolom u grudima koji su uključeni u studiju, 125 pacijenata (21,4%) je bilo u grupi sa HEART skorom od 0-3, dok je 460 pacijenata (78,6%) imalo HEART skor od 4-6. U grupi HS 4-6, značajnu koronarnu bolest (stenoza >50%) je imalo 68% pacijenata, dok je u grupi HS 0-3 pozitivan nalaz koronarografije imalo 18,4% pacijenata i ta razlika je bila statistički značajna (p 50%) had 68% of patients vs. HS group 0-3 where positive finding was present in 18,4% of patients (p< 0,0005). The area under ROC curve of HEART score in detecting patients with ishaemic heart disease as a cause of chest pain was 0.771 (95% CI:0.772-0.820). The best cut-off point for the score in this regard was calculated in 3.5. The sensitivity and specificity were 89,2% and 57,6% respectively. Integrating gender, creatine kinaze MB, glucose blood level and HEART score, the AUROC curve of this model was 0.828 (95% CI:0.786-0.869; p < 0,0005). The cut-off point was 77.95. The sensitivity and specificity were 84,9% and 68% respectively. Left ventricle wall movement abnormalitiy was present in 20,8% patients with HS 0 – 3 vs. 70,65% of patients in HS group 4 -6 (p < 0,05). In eight week follow up period arter discharge, there was significant difference in MACE between groups ( HS 0-3 6,4% vs. HS 4-6 16,7% p < 0,05). Conclusion: The HEART score for chest pain patients presented to general practitioner or emergency department physician, provides a quick and reliable prediction of ishaemic heart disease as a couse of chest pain, left ventricular disfunction and MACE