Análisis del comportamiento prestacional y el impacto financiero en una Empresa de Medicina Prepaga en contexto de pandemia. Durante el año 2020

El análisis del comportamiento prestacional implica no solo el estudio del uso de las prestaciones cubiertas por un financiador (consultas, prácticas médicas, insumos, etc.) a sus afiliados, sino también indagar sobre su impacto en el pool de financiamiento. A partir de la pandemia provocada por el COVID-19 y las medidas de distanciamiento social preventivo y obligatorio, se generaron cambios sustanciales, no solo en las modalidades de atención y asistencia del sistema de salud, sino también en las variables económicas que esta dinamizó. Estas tuvieron distintos impactos en los subsectores. Por ello, el presente estudio analiza el comportamiento prestacional en base al nuevo contexto determinado por la situación de pandemia y cómo el cambio de modalidad impacta en una Empresa de Medicina Prepaga, que presta servicios a sus afiliados en la República Argentina, durante el año 2020. Entre los nuevos determinantes establecidos por la pandemia encontramos una baja de consumo en prestaciones dada la cuarentena dictaminada por el Gobierno Nacional, la aparición de una nueva patología incierta como así también su cobertura y por el otro los determinantes del contexto y del negocio, tales como son la inflación, incremento de medicamentos y prótesis, y los incrementos (o falta de ellos) de la cuota a las Empresas de Medicina Prepaga por parte de la Superintendencia de Servicios de Salud. Se utilizó una metodología cuantitativa basándose en un estudio de caso descriptivo. Los datos para llevar adelante el mismo fueron provistos por el sistema de gestión de la institución analizada. El estudio permitió verificar que, si bien a nivel operativo se produjo una una marcada baja de consumo en las prestaciones durante el período de cuarentena estricta, las variables que impactan en el pool de financiamiento de una Empresa de Medicina Prepaga, como son la recaudación, aranceles de prestadores, inflación, entre otras, han producido rupturas en la ecuación económica de esta, mucho más acentuadas que las indicadas como referencia por la Superintendencia de Servicios de Salud. A partir de la información obtenida, se logra definir con mayor claridad la situación prestacional-financiera, post-pandémica, generando a su vez un conocimiento del comportamiento de este binomio, en época de pandemia y ASPO, para una empresa de Medicina Prepaga que cumple un servicio esencial, de prestación de salud.The analysis of the benefit behavior implies not only the study of the use of the benefits covered by a funder (consultations, medical practices, supplies, etc.) to its affiliates, but also to inquire about its impact on the financing pool. From the pandemic caused by COVID-19 and the preventive and mandatory social distancing measures, substantial changes were generated, not only in the care and assistance modalities of the health system, but also in the economic variables that this dynamized. These had different impacts on the subsectors. Therefore, this study analyzes the performance behavior based on the new context determined by the pandemic situation and how the change in modality impacts on a Prepaid Medicine Company, which provides services to its affiliates in the Argentine Republic, during the year 2020 . Among the new determinants established by the pandemic we find a decrease in consumption in benefits given the quarantine dictated by the National Government, the appearance of a new uncertain pathology as well as its coverage and, on the other hand, the determinants of the context and the business, such as they are inflation, increase in medicines and prostheses, and increases (or lack of them) in the fee to Prepaid Medicine Companies by the Superintendency of Health Services. A quantitative methodology was used based on a descriptive case study. The data to carry it out were provided by the management system of the analyzed institution. The study made it possible to verify that, although at an operational level there was a marked decrease in consumption of benefits during the strict quarantine period, the variables that impact on the financing pool of a Prepaid Medicine Company, such as collection, Provider fees, inflation, among others, have produced ruptures in the economic equation of this, much more accentuated than those indicated as a reference by the Superintendency of Health Services. From the information obtained, it is possible to define more clearly the post-pandemic benefit-financial situation, generating in turn an understanding of the behavior of this binomial, in times of pandemic and ASPO, for a Prepaid Medicine company that complies an essential service, health provision.Fil: Amerise Amato, Facundo. Universidad Nacional de Rosario, Argentin