Akūts sirds bojājumi un miokardīts Covid-19 pacientiem. Literatūras apskats

MedicīnaVeselības aprūpeMedicineHealth CareŠajā literatūras apskatā apkopoti pieejamie pētījumi un secinājumi par SARS-CoV-2 izraisītu sirds bojājumu un jo īpaši miokardītu. Literatūra tika meklēta un identificēta, izmantojot plašu PubMed meklēšanu, tostarp gadījumu ziņojumus, metaanalīzes, klīniskos pētījumus, sistemātiskus pārskatus un pārskatus. Akūts sirds bojājums ir bieži sastopams Covid-19 pacientiem, un paaugstināts troponīna līmenis kā sirds bojājuma pazīme ir cieši saistīts ar paaugstinātu nāves risku. Tomēr dati par SARS-CoV-2 un miokardītu ir mazāk skaidri. Vairāki novērojumu pētījumi rāda, ka pastāv saistība starp miokardītu un SARS-CoV-2, un skaitļi par miokardīta sastopamību Covid-19 gadījumā svārstās no 0,1 līdz 5 %. ACE2 kā SARS-CoV-2 iekļūšanas receptors un šūnu iekļūšanai nepieciešamās proteāzes ir izteiktas sirds audos. Tas kopā ar citokīnu vētru, hiperkoagulāciju un iespējamo vīrusa mimikriju ar sekojošiem autoimūniem procesiem sniedz izskaidrojumu Covid-19 sirds slimības patoģenētiskajam pamatojumam. Tomēr ir tikai daži pētījumi, kas liecina par SARS-CoV-2 tiešu iekļūšanu sirdī endomijokarda biopsijās un autopsijās, bet ir vairāk pētījumu, kas liecina, ka sirds audos nav vīrusa materiāla. Nelielie pierādījumi par histoloģiski pierādītu miokardītu Covid-19 gadījumā neļauj skaidri pierādīt SARS-CoV-2 izraisītu miokardītu. Ir arī vairāki ziņojumi par MIS-A (multisistēmas iekaisuma sindroms pieaugušajiem), kas izpaužas ar miokardītu vai vismaz kambaru disfunkciju un šoku pēc nesen pārciesta Covid-19. Pacienta, kurš nomira no MIS-A miokardīta, biopsijas laikā sirds audos konstatēja SARS-CoV-2 specifiskas T-šūnas. MIS-A varētu būt labs izskaidrojums pacientiem ar miokardītam līdzīgu klīnisko izpausmi pēc SARS-CoV-2 infekcijas. Daudzos pētījumos ir ziņots par miokardītu vai miokardītam līdzīgiem atradumiem sirds magnētiskās rezonanses izmeklējumos pacientiem ar Covid-19 vai pacientiem, kas jau izveseļojušies no Covid-19, norādot uz akūtu un ilgstošu SARS-CoV-2 ietekmi uz sirdi. Tomēr daudzi no šiem pacientiem bija asimptomātiski, un šo atradumu klīniskā nozīme joprojām nav skaidra.This literature review summarizes the available studies and findings about SARS-CoV-2 induced cardiac injury and myocarditis in particular. Literature was searched and identified by an extensive PubMed search including case reports, meta-analyses, clinical trials, systematic reviews, and reviews. Acute cardiac injury is a common finding in patients with Covid-19 and elevated troponin as a sign of cardiac injury is tightly associated with an increased risk for death. The data about SARS-CoV-2 and myocarditis however is less explicit. Multiple observation studies show that there is an association of myocarditis and SARS-CoV-2 with numbers on the incidence of myocarditis in Covid-19 varying between 0.1-5%. ACE2 as the entry receptor for SARS-CoV-2 and required proteases for cell entry are expressed in cardiac tissue. This together with cytokine storm, hypercoagulability and potential viral mimicry with subsequent autoimmune processes provide an explanation of the pathogenetic basis of cardiac involvement in Covid-19. However, there are only a few studies showing direct invasion of SARS-CoV-2 into the heart in endomyocardial biopsies and autopsies while there are more findings showing no viral material within heart tissue. The sparse evidence of histologically proven myocarditis in Covid-19 prohibits the clear proof of myocarditis due to SARS-CoV-2. There are also multiple reports on MIS-A (multisystem inflammatory syndrome in adults) presenting with myocarditis or at least ventricular dysfunction and shock after recent Covid-19. A biopsy of a patient who died by MIS-A myocarditis revealed T-cells specific for SARS-CoV-2 in cardiac tissue. MIS-A could be a good explanation for patients with a myocarditis-like clinical presentation after SARS-CoV-2 infection. Many studies report myocarditis or myocarditis-like-findings in cardiac magnetic resonance imaging in patients with Covid-19 or patients already recovered from Covid-19 indicating acute and prolonged effects of SARS-CoV-2 on the heart. However, many of these patients were asymptomatic and clinical significance of these findings remains unclear