COVID-19 associated myocarditis in pediatric patient. A case report

MedicīnaVeselības aprūpeMedicineHealth CareCOVID-19 ir jauna infekcijas slimība, kuru izraisa SARS-COV-2 vīruss, kas tika atklāts 2019.gada decembrī Ķīnā, pilsētā Uhaņā. Kopš parādīšanās brīža izplatījies pa visu pasauli, Pasaules Veselības organizācija 2020.gada 11.martā izsludināja pandēmiju. Biežākie simptomi ietver drudzi, klepu, sausu kaklu, galvassāpes, nogurumu, konjunktivītu. COVID-19 kardiovaskulārās komplikācijas tiek aprakstītas pieaugušo populācijā, bet tomēr maz ir zināms par miokarda iesaisti bērnu vidū. 10 gadus jauns pacients ar zināmu bronhiālo astmu, bez iepriekš atklātām kardiovaskulārām slimībām, tiek stacionēts sakarā ar sūdzībām par klepu, drudzi, galvassāpēm piektajā slimības dienā. Ambulatori veiktais COVID-19 tests pozitīvs. Objektīvi izmeklējot, vēro tahikardiju (sirds frekvence 138 reizes/min), elpošanas frekvence 24 reizes/min, skābekļa saturācija 94-97% robežās, paaugstināta ķermeņa temperatūra (39.0 C), rekapilarizācijas laiks divas sekundes. Fizikālā izmeklēšana citādi bez novirzēm no normas. Stacionēšanās laikā iekaisuma rādītāju paaugstināšanās (CRP=47.52 mg/L, leikocitoze) tiek asociēta ar COVID-19 infekcijas slimību. Novēro arī kardiomarķieru paaugstināšanos dinamikā: augsti jutīgais troponīns I būtiski paaugstinās no 721.4 uz 1458 mg/l, NT-proBNP 284-310 pg/mL. Fizikāli izmeklējot, asinsspiediens 110/51 mmHg, tahikardija, skābekļa saturācija 96-98% robežās. Tiek uzsākta iespējamā kardiotropā aģenta meklēšana, izslēdzot biežākos izraisītājus, kā gripa, parvovirus B19, EBV un citus vīrusus. Magnētiskā rezonanse sirdij apstiprina akūta miokardīta ainu ar perikardiālu izsvīdumu. Tiek uzsākta terapija ar metoprololu. Pēc 24 slimnīcā pavadītām dienām, pacients tiek izrakstīts ar rekomendācijām turpināt iesākto terapiju un atgriezties pēc mēneša uz kontroles vizīti. Aizdomas par miokardītu apstiprināja magnētiskā rezonanse sirdij un paaugstinātie kardiomarķieri. Endomiokardiālā biopsija netika pielietota lielā komplikāciju riska dēļ un pacienta mazā vecuma dēļ. COVID-19 infekcijas gadījumā var attīstīties dažādu orgānu sistēmu darbības traucējumi, kā rezultātā attīstās slimības komplikācijas. Piemēram, kardiovaskulārās sistēmas komplikācijas veidojās vīrusam tieši, bojājot kardiomiocītus, vai netieši, izraisot “ citokīnu vētru”. Miokardīts ir iekaisīga sirds muskuļa slimība, ko raksturo iekaisuma infiltratīvas izmaiņas bez išēmiska iemesla. Lielākoties, miokardītu bērniem izraisa vīrusi, kā enterovīrus, herpesvīrusi, gripa. Klīniskais gadījums ir pirmais zināmais COVID-19 asociētais miokardīts pediatriskam pacientam Latvijā.COVID-19 is a new viral infection disease, caused by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), started from December 2019, in Wuhan, China. Since then, it has spread worldwide and has been declared a global pandemic by the World Health Organization as of 11 March 2020. Most common clinical symptoms include fever, cough, sore throat, headache and fatigue, conjunctivitis. Cardiovascular complications of COVID-19 have been reported in adult population including myocarditis, however, less is known about the myocardial involvement in children. A 10-year-old boy with history of mild persistent asthma, without cardiovascular risk factors or previous history of cardiovascular disease presented to the emergency department with 5 days of cough, fever (up to 38.4 C), headache, tested positive on COVID-19. His vital signs were notable for tachycardia (heart rate of 138 b.p.m.), respiratory rate 24 breaths/min, oxygen saturation of 94-97%, body temperature of 39.0◦C, capillary refill time at 2 s. Physical examination was otherwise normal. During hospitalisation inflammatory markers that have been associated with COVID-19 (CRO 47.52 mg/L , leukocytosis 14,74 x103/uL) was elevated. Cardiac biomarkers like high-sensitivity troponin I was elevated to 721.4mg/L and after a day 1458mg/L, N-terminal probrain natriuretic peptide (NT-proBNP, pg/mL) 284-310, normal < 125pg/mL . His vital signs revealed tachycardia, blood pressure 110/51 mmHg, oxygen saturation 96-98%. Search for possible cardiotropic viral agents like influenza, Parvovirus B19, EBV IgM and other, were negative. Cardiovascular magnetic resonance confirmed acute myocarditis- pericardial effusion of the left ventricle in the lower-lateral, lateral wall of the middle segments. Metoprololum was started. After 24 hospitalisation days patient was discharged with recommendations for follow-up. The suspicion of myocarditis was based on specific diagnostic tool cardiovascular magnetic resonance and cardiac markers elevation. Endomyocardial biopsy could not be employed due to urgency and young age of the patient. COVID-19 may result in cardiac injury through multiple potential mechanisms, including cardiomyocyte injury due to an acute and severe inflammatory response as seen during a “cytokine storm” and viral invasion of cardiomyocytes resulting in cellular damage. Myocarditis is an inflammatory disease of the heart characterized by inflammatory infiltrates and myocardial injury without an ischemic cause. Mostly, myocarditis in children is attributable to viruses, such as myocarditis-enterovirus, herpes virus (Ebstein-Barr virus), and influenza A virus. This case report is the first known COVID-19 associated myocarditis in pediatric patient Latvia