Smaga depresija un akūts miokarda infarkts : sistemātiskais pārskats par selektīvo serotonīna atpakaļsaistīšanas inhibitoru efektivitāti

MedicīnaVeselības aprūpeMedicineHealth CareKOPSAVILKUMS Ievads Smagi depresijas traucējumi ir vieni no visvairāk invaliditāti izraisošiem traucējumiem pasaulē, kas kādā dzīves posmā skar aptuveni 15% no visiem iedzīvotājiem [1]. Akūts miokarda infarkts ar koronāro artēriju slimību ir viens no galvenajiem nāves cēloņiem visā pasaulē [2]. Apmēram 15-30% pacientu ar akūtu miokarda infarktu (AMI) tiek diagnosticēti smagi depresīvi traucējumi (SDT) [3]. Mūsdienās SDT ir atzīti par neatkarīgu mirstības riska faktoru pacientiem ar AMI [4]. Šo pacientu depresijas ārstēšanai izvēlētā zāļu grupa ir selektīvie serotonīna atpakaļsaistīšanās inhibitori (SSAI) to drošā sirds profila dēļ nekā citiem antidepresantiem [5]. Mērķis Primārais mērķis: SSAI samazina visu iemeslu mirstību pacientiem ar depresiju un iepriekš pārciestu akūtu miokarda infarktu. Sekundārie mērķi: 1) Noskaidrot, vai SSAI samazina atkārtota akūta miokarda infarkta biežumu pacientiem ar depresiju ar AMI anamnēzē un 2) Vai SSAI samazina pirmreizēja akūta miokarda infarkta biežumu pacientiem ar depresijas diagnozi? Metodes Šis pētījums ir sistemātisks pārskats, kas balstīts uz PubMed datubāzi. Izstrādāti iekļaušanas un izslēgšanas kritēriji. Datu bāze PubMed tika attiecīgi skenēta ar atslēgvārdiem. Tika iekļauti gan primārie, gan sekundārie pētījumi, taču stingri kritēriji iekļaušanai bija tādi, ka avotos rezultāti jāatspoguļo katrai grupai atsevišķi, nevis kā veselai grupai. Rezultāti tiek parādīti tabulās atbilstoši to grupai un pētījuma veidam. Rezultāti Kopumā PubMed izskatīti 186 pētījumi pārskata daļai. No šiem pētījumiem astoņi pētījumi tika iekļauti pēc atbilstības kritērijiem. Netika parādīta statistiskā nozīme attiecībā uz visu cēloņu mirstību pacientiem ar iepriekšēju AMI. Trīs no četriem pētījumiem, kuros pētīja AMI sastopamību pacientiem ar depresiju, kuri saņēma SSAI, salīdzinot ar tiem, kas nesaņēma SSAI, uzrādīja samazinātu koriģēto izredžu attiecību. Grupā ar iepriekšēju AMI un vienlaicīgu depresiju relatīvā attiecība (RR) un riska attiecība (HR) uzrādīja statistiski nozīmīgu recidivējoša AMI samazināšanos. Secinājumi SDT izplatība prevalē pacientiem ar AMI, salīdzinot ar veseliem cilvēkiem, kas palielina sirds komplikāciju un mirstības risku. SSAI ir antidepresantu grupa, kas ir visdrošākā sirds slimniekiem ar depresiju pēc AMI. Tomēr nav pārliecinošu pierādījumu tam, ka SSAI samazina visu cēloņu izraisīto mirstību pacientiem ar depresiju pēc AMI. Tomēr ir pārliecinoši pierādījumi, ka SSAI samazina gan pirmreizējas AMI, gan atkārtotas AMI sastopamību.ABSTRACT Background Major depressive disorder is one of the most disabling disorders in the world, affecting approximately 15% of the whole population at some point during their life [1]. Acute myocardial infarction with obstructive coronary artery disease is one of the leading causes of death worldwide [2]. Approximately 15-30% of patients with acute myocardial infarction (AMI) are diagnosed with major depressive disorder (MDD) [3]. Today, MDD is recognized as an independent risk factor of mortality in patients with AMI [4]. The drug group of choice for treating depression in these patients is SSRI due to their safe cardiac profile than other antidepressants [5]. The aim of this review is whether SSRIs decreases the all-cause mortality in patients with previous AMI, and secondary objectives if they also decrease the incidence of recurrent AMI and first time AMI in depressed patients. Objectives Primary objective: Do SSRIs decrease the all-cause mortality in depressed patients with previous acute myocardial infarction? Secondary objectives: 1) Do SSRIs decrease the incidence of recurrent acute myocardial infarction in depressed patients with previous AMI, and 2) Do SSRIs decrease the incidence of first acute myocardial infarction in depressed patients? Methods This research is a systematic review based on the PubMed database. Eligibility criteria were set up. The database PubMed was scanned accordingly with the keywords. Both primary and secondary sources were included, but strict criteria for inclusion were that the sources should depict results on each group separately, not as a whole group. Results are displayed in tables according to their group and type of research. Results A total of 186 studies for the review part was screened for on PubMed. Out of these studies, eight studies were included after eligibility criteria. No statistical significance was shown in all-cause mortality in patients with previous AMI. Three out of four studies investigating the incidence of AMI in patients with depression receiving SSRI compared to those not receiving SSRI showed a decreased adjusted odds ratio (AOR). In the group with previous AMI and concomitant depression, the relative ratio (RR) and hazard ratio (HR) showed a statistically significant decrease in recurrent AMI. Conclusions The prevalence of MDD increases in patients with AMI compared to healthy people, and it also increases the risk for cardiac complications and mortality. SSRI is the group of antidepressants safest for cardiac patients with post- AMI depression. There is, however, no convincing evidence that SSRI decreases the all-cause mortality in patients with post- AMI depression. However, there is compelling evidence that SSRI decreases the incidence of both first-time AMI and recurrent AMI