İnterskalen Blok (İSB) Sonrası Gelişen Diyafram Paralizisi: Olgu Sunumu

Giriş: İnterskalen brakiyal pleksus (İSB) bloğu, omuz cerrahisi içinetkili anestezi ve analjezi sağlar. Fonksiyonel rezidüel kapasitesi azalmışveya akciğer hastalığı olan hastalarda solunum fonksiyonunda azalmaya nedenolabilen Hemidiyafragmatik Parezi (HMP), İSB bloğun en önemlikomplikasyonlarındandır (1,2). Omuz manipulasyonu planlanan ve analjeziamacıyla ultrason eşliğinde İSB uygulama sonrası HMP’ye bağlı ciddi solunumsıkıntısı gelişen olguyu sunduk.VAKA: 52 yaşında kadın hastamıza, Donuk omuznedeniyle omuz manipulasyon esnasında analjezi amacıyla İSB uygulandı.Preoperatif tetkiklerinde göğüs radyografisi (Resim 1) dahil özellikyoktu.Monitorizasyonu takiben premedikasyon amacıyla 1mg iv midazolamuygulandı. İSB için asepsi koşulları sağlandıktan sonra; İSB’den %0,25levobupivakain her 5 mL’de bir aspirasyon tekrar edilerek toplam 20 mL ileuygulandı. Hasta monitörize takip edilirken, 5.dk da nefes alamama, huzursuzlukve solunum güçlüğü şikayetleri oldu. SpO2 %93 olan hastaya yüz maskesi ile oksijen desteğiverildi. Diğer vitalleri stabil olan hastanın, PA AC grafisinde sağ diyaframdaelevasyon dışında herhangi bir patoloji tesbit edilmedi (Resim 2). Hastanınişlemi ertelendi ve yoğun bakım ünitesine alındı. Kan gazında pH: 7,45pCO2:34mmHg pO2:113mmHg HCO3:23mmol/L BE:-0,2mmol/L Lac: 0,51mmol/L olarakdeğerlendirildi. 4 L/dk’dan oksijen verilen hastanın takibinin 6.saatinde kangazında pO2:74mmHg;12.saatinde pO2:63mmHgolarak tespit edildi. Kontrol PA AC grafisinde sağ taraf diyafram elevasyonununarttığı ve atelektazi geliştiği gözlendi. Hastanın invaziv mekanik ventilasyonihtiyacı olmadı. Akciğer kapasitesini arttırmak amacıyla nefes egzersizleriyaptırıldı. Hastanın takiplerinde 72 saat sonra oksijen ihtiyacı kalmadı.Hastanın 4.gün çekilen PA AC grafisinde diyafram elevasyonu normaledöndü.(Resim 3).TARTIŞMA: İSB sonrasında, HMP genellikle geçiciolmasına rağmen; 15 aya kadar uzamış vakalar bildirilmiştir (3,4). Olgumuzda da4. günde klinik normale dönmüştür. Periferik sinir blokları ile ilişkili siniryaralanmalarına birçok mekanizma neden olabilir. (5,6). Perioperatif sinirhasarı, mekanik ve/veya kimyasal yaralanmaların bir sonucu olarak ortayaçıkabilir. Düşük hacimde lokal anesteziklerin ultrason kılavuzluğundaİnterskalen blok ile uygulanması gerçekten frenik sinir paralizine neden olupolmayacağını belirlemek için klinik çalışmalara ihtiyaç duyulmaktadır.