Manejo Watch and Wait en el Cáncer de Recto

El cáncer colorrectal es una de las neoplasias gastrointestinales más frecuentes a nivel mundial, con cifras de incidencia y mortalidad altas, llegando incluso a ser la segunda, según datos de la Sociedad Americana de Oncología Clínica. El cáncer de recto por sí solo, aunque con menores cifras que el cáncer de colon, representa un reto importante para la medicina, ya que aunque se han alcanzado grandes logros como: la detección temprana de lesiones mediante la utilización del tamizaje, un importante descenso en la mortalidad y un mejor control local de la enfermedad asociado a un tratamiento quirúrgico estandarizado y probado a través del tiempo, esto, acompañado de las nuevas y mejores terapias de radio y quimioterapia perioperatorias. A pesar de todos estos avances clínicos, el manejo (sobre todo quirúrgico) de estos pacientes en muchas ocasiones resulta en procedimientos con una morbilidad muy alta, tanto en el postoperatorio inmediato (fugas de anastomosis, sepsis de sitio quirúrgico), como también en el postoperatorio tardío (ostomías permanentes o disfuncionales, algún grado de incontinencia fecal o urinaria, de impotencia sexual, además de hernias del piso pélvico, entre otras). En estudios de piezas quirúrgicas que recibieron neoadyuvancia, se ha visto que hasta un 25% muestran una respuesta patológica completa, por lo que se han intentado dar otros manejos para disminuir la morbilidad asociada al manejo quirúrgico. Desde hace17 años se realizó el primer estudio con resultados positivos, del manejo no quirúrgico de cáncer de recto, donde uno de los grupos control que obtenían una respuesta clínica completa posterior a la neoadyuvancia, se decidió no dar un manejo quirúrgico en ese momento, sino que observarlos y dar un seguimiento meticuloso por varios años, mientras no hubiese datos de recidiva. Así es como surge el manejo “Watch & wait”; que, aunque ya sea una opción de varios años, aún no se ha logrado definir como un manejo altamente aceptado, pero si como una alternativa en pacientes seleccionados, que deseen evitar una cirugía.Colorectal cancer is one of the most frequent gastrointestinal neoplasms worldwide, with high incidence and mortality, even coming second according to data from the American Society of Clinical Oncology (1). Rectal cancer alone, although with lower numbers than colon cancer, represents a major challenge for medicine, since great achievements have been made such as: early detection of lesions through the use of screening methods, a significant decrease in mortality and better local control of the disease associated with a standardized and time-tested surgical treatment, and accompanied by the new and better perioperative radiotherapy and chemotherapy (2). Despite all these clinical advances, the management (especially surgical) of these patients often results in procedures with very high morbidity, both in the immediate postoperative period (anastomosis leaks, surgical site infection), as well as in the postoperative period. late postoperative (permanent or dysfunctional ostomies, some degree of fecal or urinary incontinence, sexual impotence, as well as pelvic floor hernias, among others) (3). In studies of surgical pieces that received neoadjuvant therapy, it has been seen that up to 25 % show a complete pathological response (3), so other managements have been attempted to reduce the morbidity associated with surgical management. The first study with positive results was carried out 17 years ago, on the non-surgical management of rectal cancer, where one of the control groups that obtained a complete clinical response after neoadjuvant therapy, it was decided not to give surgical management at that time, but to observe them and give a meticulous followup for several years, as long as there were no data on recurrence (3). This is how the Watch & Wait comes about, which, although it is already an option for several years, it has not yet been defined as a highly accepted management, but as an alternative in selected patients who wish to avoid surgery.UCR::Vicerrectoría de Investigación::Sistema de Estudios de Posgrado::Salud::Especialidad en Cirugía Genera