TRATAMIENTO DE LAS QUERATOSIS ACTÍNICAS Y DEL CAMPO DE CANCERIZACIÓN. REVISIÓN SISTEMÁTICA DE LA LITERATURA Y PROPUESTA DE UNA NUEVA MODALIDAD TERAPÉUTICA CON LÁSER DE ERBIO DE 2940nm

INTRODUCCION: Las queratosis actínicas (QA) son lesiones cutáneas premalignas comunes, cuya incidencia es previsible que siga incrementándose dado el envejecimiento de la población y el hábito de exposición solar tan extendido en la sociedad. Por lo tanto, se precisa disponer de un arsenal terapéutico amplio para tratar la enfermedad y disminuir el riesgo de cáncer cutáneo no melanoma, en especial de carcinoma espinocelular. La terapia con láser puede comportarse como una excelente arma terapéutica con esta indicación.OBJETIVO: Realizar una revisión sistemática de la literatura para establecer la evidencia científica del uso de la terapia láser dirigida al tratamiento de las queratosis actínicas.MATERIAL Y METODOS: Se realiza una revisión sistemática de la literatura mediante la búsqueda en las siguientes bases de datos: MEDLINE vía PubMed, AlcorZe (incluyendo Science Citation Index Expanded, Scopus®, ScienceDirect, y SciELO), Cochrane Library vía Cochrane Database of Systematic Reviews (incluyendo Clinicaltrials.gov y EMBASE), TESEO, Registro Español de Ensayos Clínicos, y EU Clinical Trials Register, sin límites de fecha. Las calificaciones de calidad de los estudios se basaron en una versión simplificada del esquema de la Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) para calificar los estudios individuales, y establecer un Grado de recomendación A, B, C o D. RESULTADOS: Se identificaron 39 estudios sobre distintas formas de tratamiento con láser de las QA entre 1997 y 2022. Entre ellas destaca la terapia fotodinámica asistida por láser (TFDAL), basada en el pretratamiento con láser fraccionado de CO2 y Er:YAG, que mejora la eficacia de la TFD y permite acortar el tiempo de incubación del fotodinamizante, sin incrementar el dolor o los efectos secundarios (Grado de recomendación A). El tratamiento con láser ablativo (CO2 y Er:YAG) puede utilizarse en monoterapia para el tratamiento de las QA y del campo de cancerización. Esta variante metodológica, conocida como “resurfacing”, puede aplicarse en su modalidad no fraccionada (Grado de recomendación B), pero también en la fraccionada (Grado de recomendación C), donde también pueden resultar útiles otros láseres fraccionados no ablativos (1540 nm, 1550 nm, 1927 nm). El tratamiento con láser ablativo (CO2 y Er:YAG) para el tratamiento dirigido a la lesión, si bien es el más clásico y probablemente el más utilizado, no cuenta con una evidencia científica suficiente como para superar el Grado de recomendación C. Otras modalidades de láser utilizadas necesitan de futuros estudios para que puedan ser recomendadas.CONCLUSIONES: Se destaca la utilidad de la terapéutica láser aplicada al tratamiento de las QA, especialmente en la modalidad TFDAL. Se propone un algoritmo terapéutico de la QA, en la que se incluye el uso de la terapia con distintas modalidades de láser. Destaca el papel que puede desempeñar el tratamiento con láser ablativo de Er:YAG, con el que pueden tratarse de forma simultánea queratosis actínicas aisladas e hiperqueratósicas y el campo de cancerización circundante, por lo que se recomienda la realización de futuros ensayos en esta dirección.LIMITACIONES: Existe una gran heterogeneidad entre los trabajos estudiados, con distintas longitudes de onda y parámetros aplicados, así como criterios de evaluación y seguimiento.PALABRAS CLAVE: queratosis actínica; queratosis solar; terapia láser; terapia fotodinámica; láser de CO2; láser Er:YAG, revisión sistemática; resurfacing.