Resultado clínico y funcional del tratamiento quirúrgico de las fracturas periprotésicas de cadera tipo B2 de la clasificación de Vancouver

Introducción: Las fracturas periprotésicas (FPP) de fémur se pueden categorizar según la clasificación de Vancouver. Se estudia el tipo B2 que se caracterizan porque la prótesis es inestable con vástago movilizado. El tratamiento es quirúrgico mediante osteosíntesis del fémur y recambio del vástago protésico.Material y métodos: Estudio analítico descriptivo retrospectivo de revisión de pacientes con FPP de fémur proximal tipo B2. Se evalúan: datos demográficos, tipo de prótesis primarias, ingreso, antecedentes, complicaciones, funcionalidad y mortalidad de los pacientes.Resultados: Se incluyen 54 pacientes intervenidos con una media de edad de 78 años(44-98 años). 42 (77,77%) portaban una prótesis de cadera no cementada. 21 (38,87%)padecían osteoporosis. 52 pacientes (96,29%) son clasificados como ASA 2 y 3. Sufren ingresos de 16,64 días de media (7-63 días) y complicaciones tanto precoces como tardías. La mortalidad durante el primer año es de 10 pacientes (18,52%), siendo de 1 (1,85%) intrahospitalaria, 4 (7,40%) al mes de seguimiento y 5 (9,26%) al año. La dependencia funcional aumenta en 5 pacientes (10,86%) tras la fractura y la capacidad de deambulación empeora con una disminución de la autonomía en 17 (34,69%). Discusión: La mortalidad en la muestra es similar a la de otros estudios. Se relaciona el riesgo quirúrgico según la escala ASA y la mayor tasa de complicaciones con la mortalidad. Encontramos mayor incidencia de este tipo de fracturas en pacientes con prótesis no cementada frente a los pacientes con prótesis cementada. De las complicaciones destaca el sangrado cuantificado por el descenso de la hemoglobina. Puede reducirse con tratamiento previo intravenoso de hierro junto a eritropoyetina. Se observa como factor de riesgo el deterioro óseo y la osteoporosis. La capacidad funcional valorada para la realización de las actividades básicas de la vida diaria (ABVD)y la capacidad de deambulación sufren un importante deterioro en los pacientes. Se plantea el tratamiento con osteosíntesis en pacientes con escasa capacidad de deambulación con el objetivo de reducir la tasa de complicaciones. Conclusiones: El riesgo de mortalidad en la muestra es 10/54 (18,51%) en el primer año de seguimiento. Se objetiva un empeoramiento de la clase funcional en los pacientes. Para reducir el número de complicaciones se plantea el tratamiento con osteosíntesis y la inclusión de los pacientes en protocolos de ahorro de sangre. Identificar los factores de riesgo ayuda a reducir las complicaciones y mejorar los resultados.