Aplicação do método quick Sequential Organ Failure Assessment (qSOFA) em cães e gatos em estado crítico que dão entrada na urgência de um hospital veterinário

Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina Veterinária, na área científica de ClínicaA sépsis é uma reação complexa do hospedeiro, que é desencadeada por uma infeção e desenvolve-se quando existe uma resposta imunitária sistémica ao agente infeccioso em causa. A taxa de mortalidade associada à sépsis é bastante elevada em pequenos animais, o que torna a identificação precoce destes pacientes essencial para a instituição de terapêutica atempada. No consenso Sépsis-3, o conceito de sépsis foi atualizado e passou a definir-se como a alteração grave no funcionamento dos sistemas de órgãos causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infeção. Neste consenso, foi recomendada a utilização do sistema qSOFA (quick Sequential Organ Failure Assessment), que avalia três parâmetros clínicos (pressão arterial, frequência respiratória e estado mental) e funciona como um método de triagem, ao alertar para os casos mais críticos e com maior risco de mortalidade. Este estudo teve como principais objetivos avaliar a aplicabilidade do qSOFA como método de triagem, para a identificação e previsão de prognóstico de cães e gatos em sépsis ou estado crítico, que deram entrada na urgência de um Hospital Escolar Veterinário com aumento do lactato sérico. Também foi comparado o desempenho do qSOFA com o da SRIS, sistema utilizado atualmente em medicina veterinária, em relação aos mesmos parâmetros. Foram elegíveis 10 pacientes com hiperlactacidémia que cumpriram os critérios de inclusão, dos quais apenas 2 eram casos de sépsis e 1 era um caso suspeito. Verificou-se uma baixa sensibilidade do qSOFA na identificação dos pacientes críticos em triagem (30%, p=0.361) e uma maior eficácia e significância na previsão do prognóstico dos animais internados (80% de sensibilidade e 100% de especificidade, p=0.048). A associação do lactato sérico como parâmetro adicional do qSOFA, também se revelou um melhor indicador de prognóstico nos pacientes internados (p=0.048). Assim, o qSOFA revelou-se mais eficaz na previsão do prognóstico, enquanto a SRIS foi mais sensível (60%) na identificação dos pacientes mais críticos. Com efeito, o qSOFA apresentou uma especificidade moderada (75%) e uma maior sensibilidade (100%) nos pacientes sépticos internados, em relação aos avaliados em contexto de triagem (50% de sensibilidade e 75% de especificidade). Apesar das limitações inerentes, estes resultados estão de acordo com a pouca bibliografia existente. Contudo, não podem ser retiradas conclusões definitivas, visto que a amostra, por ser muito reduzida, registou um baixo poder estatístico. Recomenda-se, por isso, a realização de mais estudos sobre este tema em pequenos animaisABSTRACT - APPLICATION OF THE QUICK SOFA METHOD IN CRITICALLY ILL DOGS AND CATS IN THE EMERGENCY DEPARTMENT OF A VETERINARY HOSPITAL - Sepsis is a complex host reaction that is triggered by an infection and develops when there is a systemic immune response to the infectious agent itself. The mortality rate associated with sepsis is relatively high in small animals, which makes the early identification of these patients essential for the institution of timely therapy. In the Sepsis-3 consensus, the concept of sepsis has been updated and is now defined as a life-threatening organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection. In this consensus, the use of the qSOFA system (quick Sequential Organ Failure Assessment) was recommended, which evaluates three clinical parameters (blood pressure, respiratory rate, and mental status) and acts as a screening method, alerting to the most critical cases with a higher risk of mortality. The main objectives of this study were to evaluate the applicability of qSOFA as a screening method, in identifying and predicting the prognosis of dogs and cats with sepsis or critical condition, who were admitted to the emergency department of a Veterinary Teaching Hospital with increased serum lactate. The performance of qSOFA was also compared with that of SIRS, the currently used system in veterinary medicine, concerning the same parameters. Ten patients with hyperlactatemia who met the minimum inclusion criteria were eligible, of which only 2 were cases of sepsis and 1 was a suspected case. There was a low sensitivity of qSOFA in identifying critically ill patients in triage (30%, p=0.361), and greater effectiveness and significance in predicting the prognosis of hospitalized animals (80% sensitivity and 100% specificity, p=0.048). The association of serum lactate as an additional qSOFA parameter also proved to be a better predictor of prognosis in hospitalized patients (p=0.48). Thus, qSOFA proved to be more effective in predicting prognosis, while SIRS was more sensitive (60%) in identifying the most critically ill patients. In fact, qSOFA showed moderate specificity (75%) and increased sensitivity (100%) in hospitalized septic patients compared to those evaluated in the triage setting (50% sensitivity and 75% specificity). Despite the inherent limitations, these results are in agreement with the limited literature available. However, no definitive conclusions can be drawn, since the sample was very small and had low statistical power. Therefore, further studies on this topic in small animals are recommended.N/