Aiming towards evidence based interpretation of cardiac biomarkers in patients presenting with chest pain : The WESTCOR study

Bakgrunn: Ca 10% av alle pasientar i akuttmottak blir innlagt med brystsmerter og spørsmål om akutt koronarsyndrom (AKS), men under ¼ av pasientane har AKS. Metode:WESTCOR studien er ein prospektiv observasjonsstudie som inkluderer pasientar i akuttmottak med mistanke om AKS. Ein har brukt ulike vinklingar for å identifisera kardielle endepunkt, og samanliknar endepunkta med anbefalingar frå European Society of Cardiology (ESC): 1) Utvikla 0/1 times algoritmar for eit nytt høg sensitivt troponin I assay frå Singulex (hs-cTnISgx), 2) Samanlikning av ESC 0/3 timars algoritmar (2015) og High-Sensitive Troponin i Evaluering av patientar med Akutt Koronar Syndrom (high-STEACS) algoritmar kombinert med AKS kriteria frå ESC eller elleve ulike risikoskårar, 3) Utvikling av nye hs-cTnT og hs-cTnI algoritmar som nyttar lave slutningsgrenser både for nullprøven og deltaprøvane (1 og 3 timar). Resultat: 1) Samanlikna med andre troponinmetodar, hadde nullprøven frå hs-cTnI(Sgx) signifikant høgare areal under kurven (AUC) (0.95 versus 0.91 hs-cTnTESC, P<0.001 og 0.93 for hs-cTnIESC(Abbott), P=0.004, Delong test) for å utelukka non-ST elevasjons myokardial infarkt (NSTEMI). 0/1 timars hs-cTnI(Sgx) algoritmane plasserte 92% av pasientane i enten låg eller høgrisikogruppa for NSTEMI, medan hs-cTnTESC og hs-cTnIESC(Abbott) plasserte ≤78%. 0/1 times hs-cTnI(Sgx) algoritmen gav ingen langtids prognostisk information (total mortalitet og MI). 2) Dei to 0/3 timar algoritmane kombinert med AKS kriteria plasserte 3,8-4,9% av pasientane som fekk det kombinerte endepunkt MI, total mortalitet, og revaskularisering innan 30 dagar i lågrisikogruppa. Kombinasjon med HEART score ≤3 reduserte endepunkta i lågrisikogruppa til 2.2-2.7%. 3) Den nye hs-TnT 0/1 times algoritmen hadde ein sensitivitet for det kombinerte endepunktet NSTEMI eller ustabil angina pectoris (UAP) under opphald på 95% versus 63% for ESC algoritmen (P<0.001) Evna til å senda ut pasientar med den nye hs-TnT 0/1 algorithm vart signifikant redusert, 21% versus 82 % (P